實例解讀：遠視眼鏡處方

導語

須知並不是所有的遠視者都要戴鏡，應根據年齡、遠視程度、視力、眼睛疲勞及眼位等情況而定。

幼少兒童的輕度遠視多為生理性的，故不必配鏡，但由於遠視出現了視力減退，眼睛疲勞或內斜視時，則必須儘早驗光配鏡。任何年齡的中度和高度遠視，均須驗光配鏡，而且眼鏡要常戴著。對於小兒遠視，特別是已出現內斜視的患兒，配鏡時要在充分麻痹睫狀肌之後，通過主觀和客觀驗光來確定眼鏡處方。

遠視眼的眼鏡處方原則是：在獲得正常視力或較好視力的鏡片中，選其中度數最強的凸透鏡度數，作為眼鏡處方時的鏡片度數。

（一）如果遠近視力都好或遠視力好近視力不好、而主訴近不能持久，則配鏡的目的主要是消除眼睛疲勞和改善近視力。

例1、傑 ×，女、19歲，高中學生

主訴：閱讀時間稍久，則出現眼痛，頭痛。

檢查：V.D=1.5，V.S=1.5；近方視力均為：V.D=1.0/33厘米，V.S=1.0/33厘米。

自然瞳孔（小瞳）檢影均為=2.50D；用+0.75~+2.00D兩眼遠視力仍為1.5；當用+2.25D時視力均下降至0.9。兩眼戴+2.00D鏡片後，近點距離均為11.0厘米，大致和20歲人的近點距離相近。根據遠視矯正的原則，本例兩眼均選擇+2.00D為眼鏡處方的度數是最適宜的，以瞳孔距離60mm讓病人試鏡一小時閱讀報紙，患者眼睛疲勞已全消失，故兩眼鏡片度數均用+2.00開給處方。

（二）如果遠近視力都不好，又有調節性眼睛疲勞現象，則應配鏡常戴。

例2：於×浜、男、16歲、初中學生。

主訴：遠近視力不良，閱讀書寫時兩眼易疲勞。

檢查：遠視力V.D=0.5，V.S=0.5；近視力V.D=0.6/30cm，V.S=0.6/30cm。

小瞳孔檢影：兩眼均為+2.50D.S；矯正均用+2.00D1.0

戴此鏡後、兩眼近點距離均為13厘米，相當於25歲的值，故疑有調節痙攣。用1%阿托品麻痹睫狀肌、連用7天後調節痙攣消失，此時檢影兩眼為+6.00D.S。

由此可知：該例遠視顯性部分是+2.00D.S，隱性部分是+4.00D.S。按一般矯正原則應採用顯性部分的全部加隱性遠視部分的1/2，或採用全部遠視度數的2/3，作為眼鏡處方的度數。故本例開臨以下處方：

右+4.00DS；左+4.00DS，PD=56mm。

（三）如果小兒有中度或高度遠視且伴用調節性內斜視，則配鏡的主要目的是使調節和輻輳恢復平衡；以消除調節性內斜視，而不在於視力的提高。用阿托品連續4——7天充分麻痹睫狀肌後再行驗光，如此時調節作用消失，而斜視仍未全消失，則應按全部遠視度數確定眼鏡處方；如果調節作用和內斜視均完全消失，則眼鏡處方的度數，應按球鏡片減法+1.00DS，柱鏡片減法+0.50DC來處方。

例3：趙×明，男、6歲，幼兒園兒童。

主訴：二年前出現內斜視

檢查：遠視力V.D=0.02，V.S=0.8。

兩眼位，共同性內斜，但右眼更經常出現內斜視（25°），眼球運動正常。 用阿托品眼膏連用7天麻痹睫狀肌後：

檢影：右+9. 00 DS；左+5.00DS

試鏡：V.D=0.02（0.2×+8.00D.S）V.S=0.2（0.9×+4.00D.S）

戴此鏡後斜視消失。右眼因弱視視力提高有限。為了治療弱視矯正內斜視，並考慮到屈光參差，最後開給以下處方：

右眼+7.00D.S；左眼+4.00D.S。囑患兒經常戴此鏡，患兒兩眼為中心固視，故將左眼遮蓋，強迫患兒使用弱視眼，同時進行後像治療，四個月後視力明顯提高、裸眼視力由0.02，提高到0.4；矯正視力由0.2提高到0.7。當患兒摘去眼鏡時，右眼又出現內斜視，故囑患兒經常戴鏡。

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