歐美糖友都在用什麼降糖葯？

近期，總有糖友諮詢國外有沒有一些先進的治療糖尿病的方法或者新葯。其實之前諾諾也談過，國外的糖尿病治療與中國基本沒有什麼差異，藥物幾乎同步。所不同的是醫藥政策以及糖尿病教育程度。

綜合來看，目前全球糖尿病治療理念最先進的是在美國，而諾諾搜索了美國資料，發現比較權威的就是2015 AACE/ACE （美國臨床內分泌醫師學會）出的「糖尿病綜合管理流程圖」（如圖）。

總結起來8個大字：安全第一，個體化降糖。這裡涉及到很多降糖葯，大多數在中國都已經上市。

那麼，具體該怎麼用呢？

流程圖建議HbA1c水平＜7.5%的初治患者可根據具體情況選用二甲雙胍、GLP-1受體激動劑、DPP-4抑製劑、α-葡萄糖苷酶抑製劑、SGLT-2抑製劑、噻唑烷二酮類藥物（TZD）或磺脲類/格列奈類（SU/GLN）促泌劑等一線藥物中的1種。

這個與我們中國的2型糖尿病防治指南略有不同（如下圖），中國2型糖尿病一線藥物中，主要是二甲雙胍，其次是α-葡萄糖苷酶抑製劑和胰島素促泌劑。

看著是不是有點暈？如果暈的話，可以看下圖，了解所有降糖葯。（提醒：點開看大圖，否則你會更暈）

而2015年ADA/EASD（美國糖尿病協會/歐洲糖尿病研究協會）立場聲明指出，在無禁忌證和可耐受時二甲雙胍是首選的、性價比最高的一線用藥，應在確診時首選使用，尤其對於生活方式干預後HbA1c仍不能達標的患者，這點跟中國的指南相似。

二甲雙胍不耐受的患者，可選擇磺脲類/格列奈類促泌劑、吡格列酮或DPP-4抑製劑等二線降糖藥物。

單一藥物治療3個月HbA1c水平不能達標時，應及時聯合兩種或三種藥物治療。一些在我國很少應用但已被美國食品和藥物管理局（FDA）批准的藥物，如考來維侖和溴隱亭，也被AACE/ACE納入聯合治療的備選藥物。

胰島素治療

很多人都會看到關於胰島素上癮的說法，那麼，在國外是什麼時候開始用胰島素呢？

新版AACE/ACE管理流程圖中，在血糖控制不佳（HbA1c≥7.5%）時可考慮胰島素作為藥物之一，在兩葯或三葯聯合治療方案中合用，也可作為HbA1c≥9.0%患者的起始治療。

新葯：SGLT-2抑製劑

糖尿病，顧名思義就是尿里有糖，糖分會隨著尿液排出。那麼，這時候就有人異想天開了：既然糖會從尿里排出，那麼多引導糖分從尿里排出來是不是就能降糖呢？

以前我們都覺得這是異想天開，但如今這個藥物SGLT-2抑製劑已經被美國臨床內分泌醫師學會提到相當高的高度了。有研究表明，SGLT-2抑製劑可降低HbA1c約0.5%～1.0%，且由於其使用不受胰島素影響，可用於糖尿病治療的任何階段，包括胰島功能嚴重受損時期。

基於其目前所表現出的療效，SGLT-2抑製劑被認為是一種合適的二、三線用藥，可與二甲雙胍或其他藥物聯合使用，該流程圖明確了該葯的安全性，並首次納入與胰島素聯用控制餐後血糖的方案中。

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