你相信嗎？醫生的語言建議會影響SSRI的有效性

要點

▲ 對主要社交焦慮癥狀的治療中，公開SSRIs治療組的療效是隱瞞組的兩倍，反應率是隱瞞組的三倍多（50% vs 14%）；

▲ 公開治療組與隱瞞組在涉及情緒-認知相互作用的腦區域產生了不同的神經變化；

?▲ 研究表明，治療的呈現方式、醫生與患者的溝通與治療本身一樣重要。

選擇性5-羥色胺再攝取抑製劑(SSRIs)通常用於抑鬱和焦慮的治療，但是它們優於安慰劑的療效受到質疑，在研究人員和臨床醫生之間也產生了相當大的爭議。在一項新的研究中，瑞典烏普薩拉大學的研究人員發現，與患者溝通的治療方式與治療本身一樣重要。

在關於SSRI有效性的辯論中，有人認為SSRI的治療可能缺乏特異性，並且在臨床試驗中觀察到的有益效果可以通過藥物和安慰劑組的不同預期來解釋。在雙盲研究中，由於藥物副作用，參與者可能意識到他或她服用的是藥物而不是安慰劑，這反過來可能導致參與者對治療的期望值增加，並由此產生更好的效果。然而，迄今為止，還沒有相關試驗來測試SSRIs的臨床效果在多大程度上受到患者在處方時給予的信息引起的期望的影響。

該研究發表在EBio Medicine上，由瑞典烏普薩拉大學的研究人員發起。患有社交焦慮症（SAD）的患者被隨機分入兩個治療組，但每天接受相同劑量（20mg，第一周為10mg）的艾司西酞普蘭，持續9周。公開治療組的患者接受了正確的藥物信息，而隱蔽組的患者被認為自己服用的是安慰劑。

結果發現，在服用SSRI藥物艾司西酞普蘭時，給予正確的言語信息與不正確的相比，前者表現出更好的療效。在隨機對照研究中，所有的社交焦慮症患者均服用相同劑量的艾司西酞普蘭9周，但只有一組正確地了解了藥物及其有效性，另一組相信他們接受了所謂的「安慰劑」治療，結果產生了與SSRI類似的副作用，但沒有預期的臨床改善。

圖2 SSRI（艾司西酞普蘭）公開組與隱蔽組對社交焦慮症的改善和反應率

研究者Vanda Faria說到，「我們的研究結果還表明，儘管治療藥物是相同的，但給予正確信息組的患者其藥物響應率是對照組的三倍」。

此外，MR神經影像學評估表明，SSRI對大腦活動有不同的影響，這與對藥物的預期有關。兩組之間在後扣帶皮層的激活和該區域與杏仁核之間的耦合存在差異，這是恐懼和焦慮的核心。這也可能反映了認知和情感之間的相互作用，因為大腦會隨著藥物預期的不同而發生改變。

圖4 上：減少的杏仁核反應性與社交焦慮分數降低呈正相關；下：後扣帶皮層反應性增加與焦慮得分降低呈負相關。

該研究揭示了在SSRIs治療中，存在與預期相關的顯著的安慰劑組分，強調了醫生和患者之間溝通的重要性。領導研究的Tomas Furmark教授說：「我們不認為SSRIs對於焦慮症無效或缺乏治療性質，但我們的研究結果表明，治療的呈現方式、醫生與患者的溝通可能與治療本身一樣重要」。

總之，本研究中行為和神經影像學的雙重證據表明，艾司西酞普蘭在SAD患者中的抗焦慮作用對預期高度敏感。醫生與患者的溝通、言語建議可以對SSRIs的抗焦慮作用產生深遠的影響。

參考文獻

Vanda Faria et al. DoYou Believe It? Verbal Suggestions Influence the Clinical and Neural Effects ofEscitalopram in Social Anxiety Disorder: A Randomized Trial, EBioMedicine(2017). DOI: 10.1016/j.ebiom.2017.09.031