一文讀懂：小心！大笑可能真的會「笑掉下巴」！

人們常用「笑掉大牙」、「下巴都笑掉了」來形容十分好笑的事，不要認為這是誇張的藝術寫作方式，你可知道，現實生活中浙江金華曾有一名女孩在家看電視時因為大笑，下巴竟然合不上了！

這是什麼情況？骨科專家解答，「笑掉下巴」，這其實是顳下頜關節發生了脫位。

什麼是「掉下巴」？

定義

顳下頜關節脫位是指大張口時，髁突與關節窩、關節結節或關節盤之間完全分離，不能自行回復到正常的位置。

分類

根據脫位的方向可分為前方脫位、後方脫位、上方脫位、內側脫位與外側脫位。

前方脫位，關節盤—髁突複合體越過關節結節並固定於關節結節前上方；

後方脫位，髁突可突出到外耳道鼓室以及莖突外側；

上方脫位，髁突進入顱中窩；內側脫位髁突達關節窩的內側；

外側脫位，髁突移至關節窩的外側。

後脫位、上方脫位及內側脫位主要由外力損傷所致，可伴有關節窩、關節結節、髁突或下頜骨骨折以及顱腦損傷，一般比較少見。

此外還根據脫位的性質可分為急性前脫位、複發性和陳舊性脫位。

誘因

顳下頜關節位於雙耳的前方，是人體面部唯一可動的關節，也是全身唯一的雙側聯動關節，它依靠下頜骨將兩側的關節聯為一體。人們的張口、閉嘴、咀嚼都是通過下頜關節的活動來完成的，這種運動有一定的限度，如果超出它的活動範圍，就會出現脫位。

正常情況下，大開口末期，髁狀突和關節盤從關節窩向前滑動，止於關節結節下方或稍前方，如果有咀嚼肌功能紊亂或關節結構紊亂，則翼外肌繼續收縮，把髁狀突過度地向前拉過關節結節，同時，升頜肌群發生反射性攣縮，使髁狀突脫位於關節結節前上方不能自行復回原位。

另外，關節或下頜骨體部外傷，長時間大開口，進行口腔治療，在使用間接喉鏡、氣管鏡、開口器等時，濫用暴力，也可導致關節脫位。

「掉下巴」的臨床表現

打哈欠時，耳前區的關節突然發出異響；咀嚼食物時，面部肌肉覺得疼痛；張嘴時，嘴巴張不大或張大嘴後，嘴巴難以合上。這些易被忽略，卻不時擾人的癥狀，其實都是顳下頜關節出現病變的表現。

專家提醒當出現以下癥狀時，最好及時尋醫就診

疼痛：張閉口或咀嚼時，耳前區的關節或肌肉會出現疼痛。

運動障礙：嘴難以張大、張閉口不靈活、下巴合不上、難以咀嚼。

雜音：張閉口時，顳下頜關節會發出喀嚓音，或類似碎紙狀的摩擦沙沙音等。

「掉下巴」的應急處理

複位之前：「掉下巴」後要及時複位。複位前，首先讓患者作好思想準備，精神不宜緊張，肌肉要放鬆。必要時，可給鎮靜劑。其次，複位者要用兩拇指明確是哪種脫位，以便複位時協調用力。

複位方法：常用的複位手法有口內法、口外法、頜間複位法三種。

口內法

患者頭部緊靠牆壁，端坐，下頜牙合面的位置應低於複位者兩臂下垂時肘關節水平。複位者站在患者前方，兩拇指以紗布伸入口內，儘可能身後放在下頜磨牙合面上，其餘手指握住下頜體部下緣。複位時，拇指壓下頜骨向下，力量逐漸增大，其餘手指將頦部緩慢上推，當髁狀突移到關節水平以下時，再輕輕向後推動，此時髁狀突即可滑入關節窩而得複位。有時在滑車回關節窩時能聽到清脆的彈響聲。在即將複位閉頜時，複位者拇指應迅速滑向頰側口腔前庭，以避免咬傷。當兩側同時複位有困難時，可先複位一側，再複位另一側。

口外法

複位時，複位者兩拇指放在患者下關穴處，即兩側突出於顴弓下方的髁狀突之前緣，然後用力將髁狀突向下方擠壓。此時患者感覺下頜酸麻，複位者同時用兩手的食、中指托住兩下頜角，以環指、小指托下頜體下緣，各指配合將下頜角部和下頜體部推向前上方，此時髁狀突即可滑入關節窩而複位。此法優點是沒有咬傷複位者拇指的危險，且不需要太大的按壓力量。

頷間複位法

假如複位左側，複位者站在病人左前方，左手掌及手指托持頦部，右手如握筆式，將一圓形軟木棒（約5~10毫米為宜）放在最後上下磨牙間合面上。複位時，左手穩重用力托於頦部，使之向上，當髁狀突向下移動到一定程度時，左手掌間即會感到下頜車在移動而不穩定。此時，右手乘勢迅速轉動軟木棒向前方，同時托頦部向後使髁狀突滑入關節窩。隨即抽出木棒，一側複位後，再複位另一側。

複位之後： 下頜複位後，必須固定2～3周，限制開頜運動，且開口不宜超過1cm，使被牽拉受損的韌帶、關節盤各附著和關節囊得到修復。建議最好使用繃帶將下巴托住，幾天內不要張大嘴。

如果複位後下頜未得到固定或固定時間太短，被撕裂的組織得不到修復，可繼發複發性脫位（習慣性脫位）和顳下頜關節紊亂綜合征。

習慣性脫位患者在大笑、打哈欠、進食等大開口時均可發生，有時幾月發生一次，或一月發生幾次，甚至一天數次。對於習慣性關節脫位，單純限制下頜活動已經不能達到防止再脫位的目的，最好的方法是尋醫就診。

圖片來源互聯網

如有侵權請聯繫刪除

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！