各種頭暈和眩暈如何鑒別！

頭暈分為4類：頭昏、眩暈、平衡不穩、暈厥前狀態。那到底如何分辨呢？下面就告訴你！

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1.頭暈概念口訣

頭暈是個大概念 腦部功能障礙見

常見四類頭昏眩 平衡不穩暈厥前

意識清醒下發生 一組症候群表現

頭昏大腦不清晰 頭部沉脹發緊感

高壓精神受刺激 失眠疲勞加夜班

眩暈多為病理像 機體空間難定向

平衡功能多失調 運動幻覺性癥狀

視物天旋又地轉 搖擺不穩似波浪

不敢睜眼伴嘔惡 多汗血壓異平常

暈厥前態多胸悶 心悸頭部多昏沉

眼前發黑常乏力 直立低壓常可犯

平衡站立多不穩 運動失調頭暈伴

解釋

頭暈是一種常見的腦部功能性障礙，是一組症候群，頭暈分為下列4類情況：頭昏、眩暈、平衡不穩、暈厥前狀態。

這個分類對於頭暈的診治非常簡便，且易於把握。這些癥狀發生在患者意識清醒之下。由此，我們明白頭暈是廣義的大概念，而眩暈、頭昏僅僅是它的一部分。

①頭昏是指陣發或持續性的大腦不清晰感、頭昏頭沉、頭脹、頭部發緊感等。高血壓、精神因素等常常引起頭昏表現。頭昏癥候有時可能屬生理過程，不一定是病理機制，如睡眠不足、疲勞、長時間加夜班等，若適時調整可以糾正。

②眩暈是機體空間定向和平衡功能失調所產生的一種運動性幻覺。多為病理現象。常常表現為視物旋轉或自身旋轉感，也可有搖擺不穩、波浪起伏、跌落感等。眩暈時一般患者不敢睜眼，常伴有噁心，嚴重時出現嘔吐、多汗、血壓波動等自主神經癥候，

③暈厥前狀態是指暈厥前發生的胸悶、心悸、頭昏沉、眼前發黑、乏力等症兆。如直立性低血壓發生時，容易出現暈厥前狀態。

④平衡不穩是指有行動中站立不穩或運動失調的頭暈癥候。

2.頭暈分類口訣

頭暈疾病兩類種 前庭系統非前庭

非前庭有心臟病 心律失常血壓病

貧血紅胞增多症 低糖高溫缺氧境

久立過度多活動 頭部輕傷綜合症

肌肉無力青光眼 還有精神心因性

前庭系統中樞性 椎底動脈不足供

腦出血和腦瘤病 腦炎脫髓鞘疾病

癲癇還有眩暈症 尤其注意暈惡性

周圍前庭耳石症 梅尼內耳眩暈症

淋巴管漏迷路炎 神經元炎是前庭

尤其前庭偏頭痛 無痛多暈久不停

解釋

頭暈分類：

①.非前庭性頭暈

?心血管疾病：心律失常、高血壓

?血液疾病：貧血，紅細胞增多症

?內分泌疾病：低血糖

?環境變化：高溫、缺氧

?活動過度：久立、過勞等

?頭部輕微外傷後綜合征

?視覺疲勞及眼部疾病：重症肌無力、青光眼

?心因性頭暈：也被稱為精神性頭暈

②.前庭性頭暈

?中樞性前庭系統疾病性頭暈：

包括後循環缺血（椎基底動脈供血不足）、腦出血、腦腫瘤、腦炎或脫髓鞘病、眩暈性癲癇等。尤其注意以眩暈起病，但癥狀體征不明顯的惡性眩暈。

?周圍前庭系統疾病性頭暈：主要有良性發作性位置性眩暈、梅尼埃病、前庭神經元炎、迷路炎、淋巴管漏等。尤其強調，前庭性偏頭痛（VM）的特點是反覆發作伴或不伴有頭痛的眩暈發作，癥候發作持續時間短則數秒，長則數天。

3.耳石症口訣

位置眩暈耳石症 半規管中沙石停

感受平衡壺腹嵴 體變石撞眩暈生

表現多在起卧中 抬頭轉頭暈形成

發作時間十秒內 瞬間即逝是特徵

暈後大多頭昏沉 多有自我好轉性

不伴耳鳴聽力降 也無復視共濟症

治療需要技巧性 手法複位多成功

解釋

BPPV也稱耳石症，是指耳內負責平衡的前庭器官橢圓囊內的耳沙石脫落掉到了相連接的像呼啦圈樣的半規管內，因為半規管內有感受平衡的壺腹嵴，受到體位變化時耳石的碰撞而產生眩暈的癥候。

臨床特點為：

(1)頭位變化時發作眩暈：起床和卧床、抬頭、轉頭時可誘發，患者常「望床興嘆」、「不堪回首」

(2)潛伏期：每次頭位變化的眩暈發作時間是以秒來計，多在10s以內，故眩暈「瞬間即逝」；

(3)發作時是眩暈，發作後短時間內仍可有頭昏沉感；

(4)這種眩暈癥候有自我好轉性，也可複發；

(5)不伴發聽力下降、耳鳴，亦無復視、行走不穩感等腦幹癥候；

(6)治療主要採用耳石手法複位。

4.偏頭痛性眩暈口訣

偏頭痛性眩暈症 各年齡段多女性

頭位變化暈痛重 但是沒有方向性

可有可無先兆症 多伴噁心吐後輕

明顯畏聲和畏光 心情煩躁多喜靜

視物模糊反發作 數年數天頻不定

病情好轉多自然 安靜休息睡眠輕

多數年輕偏頭痛 只暈不疼年齡增

前庭功能多正常 半側規管癱瘓輕

治療等同偏頭痛 對症鎮靜暈可停

解釋

偏頭痛性眩暈，也稱前庭性偏頭痛，實際就是偏頭痛等位症。

臨床特點是：

(1)該病好發於女性；

(2)各年齡段均有發病，以青中年和老年為多；

(3)臨床表現為頭暈或眩暈為主，有的有明顯的偏頭痛發生，少數無偏頭痛或頭痛癥狀；

(4)頭位變化時頭暈或可加重，但無方向性；

(5)可有或無先兆癥狀；

(6)眩暈發作時多伴噁心、嘔吐，吐後癥狀減輕，多有明顯畏聲、畏光、喜靜、心情煩躁等表現

(7)可有視物模糊，少數患者可有極短暫的意識模糊；

(8)該病常反覆發作，頻度不一，有的數年1次，有的數周或數天1次，稀密不定；

(9)一般經過安靜休息或睡眠後(次日)癥狀好轉。有的在發作期間接受輸液3-4 h自覺好轉，實際上病情好轉多為自然過程，而並非藥物之效；

(10)多數有而少數無偏頭痛史，有的年輕時有偏頭痛表現，隨年齡增大，只出現頭暈或眩暈的癥候，不再頭痛了，頭痛、眩暈形式轉變要掌握；(11)前庭功能檢查：可正常或單側半規管輕癱，多數可基本恢復；

(12)治療：按偏頭痛的治療原則進行，對症止痛或配合鎮靜藥物，並適當休息。

5.後循環缺血口訣

動脈粥樣硬化變 起病較急時間短

多在數分一小時 一般不超過一天

頭暈目眩走不穩 言語含糊吞咽難

突發意識多障礙 確診核磁像加權

解釋

①多有動脈粥樣硬化的病因

②起病急，癥狀持續短，多在數分或1h內，不超過24h

③癥狀有頭暈/眩暈、行走不穩、言語含糊、吞咽困難、口周麻木等

④可突然進展至意識障礙

⑤檢查方法：MRI的DWI像

6.惡性眩暈口訣

惡性眩暈中樞變 危及生命多致殘

腦梗冠心和中毒 急性起病中老年

眩暈失語走不穩 缺血表現後循環

核磁共振多陰性 病灶太小血管通

血流降於低水平 高於自由水彌性

病灶區域信號低 核磁加權也陰性

解釋

惡性眩暈大多數來自中樞性病變，是指危及生命或嚴重致殘的頭暈，如腦梗死、急性冠脈綜合征、中毒等。

特點

①中老年患者，急性起病；

②以眩暈為主訴；

③均伴有後循環缺血的相關癥候如構音障礙、視物成雙、飲水嗆咳、行走不穩等；

④起病時行頭顱核磁DWI均未發現梗死。

MRI假陰性或DWI假陰性原因

?梗死病灶太小；

?早期表現為TIA，後加重為腦梗死；

?早期梗死部位血管再通；

?病變區腦血流量下降到低於維持神經功能，但高於自由水彌散抑制的臨界閾值；

?發病後最初數小時病灶區域的信噪比太低。

7.心因性頭暈/眩暈口訣

眩暈也有心因性 持續存在伴驚恐

心慌胸悶加氣短 站不穩似耳石症

主觀感覺多障礙 睡眠消化多有病

注意分散暈不顯 閑時頭暈卻加重

人格內向多焦慮 素質低下人多瘋

檢查治療無窮盡 焦慮抑鬱是特徵

解釋

臨床特點

①頭暈（或「眩暈」）幾乎天天存在，呈持續性，可伴有驚恐發作

②心慌、胸悶、氣促等軀體化癥狀

③站立不穩[酷似BPPV]

④主觀感覺障礙

⑤睡眠、消化常有問題

⑥注意力分散或活動時頭暈不顯，休息時或閑時頭暈明顯

⑦焦慮內向人格，素質偏低，人多或公共場所表現明顯

⑧患者意願窮盡檢查和治療

⑨精神狀態評估：中度焦慮、或伴輕度抑鬱

8.梅尼埃病口訣

美尼爾氏綜合症 內耳膜迷路水腫

眩暈耳聾和耳鳴 青年單耳多發生

突發劇烈旋轉暈 常從睡夢中驚醒

自訴天旋又地轉 強迫體位不敢動

噁心嘔吐出冷汗 血壓下降神志清

持續數時或數天 眩暈逐漸消失凈

聽力減退聽不清 波動感音性耳聾

早期暈停可恢復 反覆眩暈可全聾

暈前耳鳴為先兆 暈來鳴重暈後輕

耳內悶脹堵塞感 無鳴眩暈隱藏型

解釋

梅尼埃病(美尼爾氏綜合症)又稱膜迷路積水，是由於內耳膜迷路水腫而致突然發作性劇烈眩暈、波動性耳聾和耳鳴為主要表現的內耳疾病也叫內耳眩暈症。一般為單耳發病，青壯年多見。

臨床表現：「四主征」

①眩暈：突然發作的劇烈的旋轉性眩暈，常從夢睡中驚醒或於晨起時發作。病人自訴周圍物體繞自身旋轉，閉目時覺自身在空間旋轉。病人常呈強迫體位，不敢梢動，動則可使眩暈癥狀加重。在發病期間神志清楚。發作時有噁心、嘔吐、出冷汗、顏面蒼白及血壓下降等癥狀。數小時或數天後，眩暈癥狀逐漸消失。

②聽力減退，聽力為波動性感音性耳聾，在早期眩暈癥狀緩解後，聽力可大部或完全恢復，可因多次反覆發作而致全聾。部分病人尚有對高音聽覺過敏現象。

③耳鳴，為癥狀發作前之可能先兆，耳鳴為高音調，可能輕重不一，在發作前病人可能耳鳴加重，發作停止，耳鳴可逐漸消失。

④耳內脹滿感；耳內有堵塞、悶脹、悶熱、瘙癢、微痛的感覺，這是一種隱藏無耳鳴型美尼爾氏綜合症。

9.眩暈診斷思路

頭暈眩暈要問清 真假眩暈要辯明

假性眩暈多腦性 影響平衡三聯成

貧血發燒高血壓 眩暈多無旋轉性

真性眩暈三聯病 前庭旋轉身運動

分罷前庭非前庭 還要鑒別暈類型

誘發因素也要問 頭位變化和月經

各種動作相關性 視野之內物運動

發作時間有何征 數秒數天持續性

伴隨癥狀肢體癱 多半病在腦神經

耳鳴耳脹和耳聾 視覺先兆畏光聲

發作頻率是單次 首次還是複發性

既往各種用藥史 尤其注意耳毒性

以上思路若理清 眩暈診斷便可明

解釋

一，分清「真假」眩暈

（1）首先要問清楚患者是頭暈還眩暈

（2）其次，眩暈也分真假。

「假性眩暈」又稱為腦性眩暈，多由平衡三聯（視覺、本體覺、前庭覺）的大腦皮質中樞或全身疾病影響到上述皮質中樞造成，比如高血壓、發燒、貧血等都會出現「假性眩暈」的癥狀。但是沒有旋轉性。

「真性眩暈」是因平衡三聯病變引起，有明確的旋轉感或身體運動感。

分清「真假眩暈」後我們就大致能判斷患者是前庭性還是非前庭是眩暈。當然，這對眩暈的診斷還是遠遠不夠的。

二，通過進一步病史採集同時來鑒別眩暈的類型

1.誘發因素：

①頭位變化：BPPV、後顱窩腫瘤和偏頭痛性眩暈

②月經相關或睡眠剝奪：偏頭痛性眩暈等；

③瓦式動作：上半規管裂和外淋巴瘺；

④站立位：體位性低血壓等；

⑤視野內的物體運動：雙側前庭病。

2.持續時間：

①數秒或數十秒：BPPV、前庭陣發症、變壓性眩暈、頸性眩暈、癲癇性眩暈和昏厥前等；

②數分鐘：TIA、偏頭痛性眩暈、前庭陣發症、癲癇性眩暈、上半規管裂、變壓性眩暈等；

③20min以上：梅尼埃病和偏頭痛性眩暈；

數天：腦卒中、前庭神經炎和偏頭痛性眩暈等；④持續性頭暈：雙側前庭功能低下和精神疾患。

3.伴隨癥狀：

①腦神經或肢體癱瘓：後顱窩或顱底病變；

②耳聾、耳鳴或耳脹：梅尼埃病、聽神經瘤、突發性聾、迷路炎、外淋巴瘺、大前庭水管綜合怔、前庭陣發症、耳硬化症和自身免疫性內耳病；

③畏光、頭痛或視覺先兆：偏頭痛性眩暈。

4.發作的頻率：

①單次或首次：前庭神經炎、腦幹或小腦卒中或脫髓鞘、首次發作的偏頭痛性眩暈、首次發作的梅尼埃病、迷路炎、外淋巴瘺和藥物性。

②複發性：BPPV、梅尼埃病、TIA、偏頭痛性眩暈、前庭陣發症、外淋巴瘺、癲癇性眩暈、自身免疫內耳病、聽神經瘤、耳石功能障礙、單側前庭功能低下代償不全。

5.既往用藥史：

卡馬西平-可逆性小腦損害；

長期應用苯妥英鈉-小腦變性，

長期接觸汞、鉛、砷等重金屬-損害耳蝸、前庭器和小腦，

有機溶劑甲醛、二甲苯、苯乙烯、三氯甲烷-損害小腦。

常見的耳毒性藥物：

氨基糖苷類、萬古黴素、紫黴素和磺胺類等抗生素，順鉑、氯芥和長春新鹼等抗腫瘤葯，奎寧，大劑量水楊酸鹽，速尿和利尿酸等利尿劑，部分中耳內應用的局部麻醉藥，如利多卡因等。二甲胺四環素僅損害前庭，慶大黴素和鏈黴素的前庭毒素遠大於其耳蝸毒性。

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