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化裁規律

陰傷，去生薑、桂枝

如《臨證指南醫案·中風》「沈，四九，脈細而數， 細為臟陰之虧，數為營液之耗，右肢偏痿，舌本絡強， 言謇，都因根蒂有虧之症。議用仲景復脈法，復脈湯 去姜、桂。姜、桂辛溫，耗傷陰液。炙甘草，生地黃， 阿膠，麥冬，麻子仁，人蔘，大棗。」生薑、桂枝，味辛發 散，性溫傷陰，故而葉天士在應用炙甘草湯治療陰傷 類疾病時，往往去除這二味葯。

陰傷重，去生薑、桂枝、人蔘，加白芍

如《臨證指南醫案·吐血》「顧，二八，脈左堅，陰 傷失血致咳。復脈去參桂姜加白芍：炙甘草，生地 黃，阿膠，麥冬，火麻仁，生白芍，南棗。」又如《臨證指 南醫案·溫熱》「張，營絡熱，心震動。復脈湯去參桂 姜加白芍。」白芍味酸苦而性微寒，能滋補陰液，故葉 天士常於陰傷較重時加入白芍。後吳鞠通名此為加 減復脈湯，作為熱邪劫陰之總司。

陰傷風動，去生薑、桂枝、人蔘，加白芍、雞子黃

如《臨證指南醫案·頭風》云：「陽明脈弦大而 堅，厥陰脈小弦數促，面赤，頭痛繞及腦後，驚惕肉瞤，汗出。早晨小安，入暮偏劇。此操持怫鬱，肝陽 挾持內風，直上巔頂，……姑議柔緩之法，冀有陽和 風息之理，復脈去參、姜、桂，加雞子黃、白芍。」雞子 黃合阿膠能預熄內風震動，因而此處葉天士用之。

陰枯陽升，去生薑、桂枝、人蔘，加牡蠣

如《臨證指南醫案·脫》云：「凌，陰液枯槁，陽氣 獨升，心熱驚惕，倏熱汗泄，議用復脈湯。甘以緩熱， 充養五液……炙甘草，生地黃，阿膠，麥冬，牡蠣，南 棗。」又如《臨證指南醫案·頭痛》云：「程，既知去血 過多，為陰虛陽實頭痛，在加發散，與前意相反矣。 復脈湯去參、姜、桂，加左牡蠣。」故葉天士在陰液大 虧，陽氣欲脫時，加牡蠣滋補腎水，收斂陽氣。

陰虧、風陽震動，去生薑、桂枝、人蔘，加白芍、 羚角汁

如《種福堂公選醫案》云：「潘，眉心痛，心中熱， 腰脊酸痛，……乃下焦陰液大耗，而肝陽夾風震動 矣，……生地黃、阿膠、生白芍、麻仁、炙甘草、麥冬、 羚羊角磨汁。」羚羊角味苦咸，性寒，入厥陰，長於祛 風疏筋，故於陰虛風動時加用。

葉天士應用炙甘草湯（三）：化裁規律

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