中醫所說的衛氣營血辨證的是什麼回事，你想認真了解一下嗎？

之前我們系統的探討了邪襲肺衛的幾個證型和方劑，今天，我們說說衛氣營血辨證，以及用傷寒方子的溫病。

衛氣營血的創立者：葉天士

衛氣營血辨證理論由清代名醫葉天士創立，以闡明溫病病變的淺深層次，病變過程的先後階段。衛氣營血均由水谷化生，是維持人體生命活動的精微物質，衛，分布在肌表，氣充養全身，衛氣行於脈外，營行於脈中，化生為血，衛氣營血分布表裡層次差別不同，引申疾病病位不同。

溫邪從口鼻而入，首先侵犯肺衛，衛外之陽氣為溫病所郁，而失溫養之職，並出現惡寒。當衛氣受遏，奮起與邪抗爭，則見發熱，衛氣鬱遏，還可導致開合失司，引起無汗或少汗，肺氣失宣則咳嗽，邪熱上擾清竅則頭痛。

此時若將疾病、治療比作兩國打仗，則邪氣為外敵，衛氣為邊防部隊。當雙方打得火熱，則高熱，甚至寒戰。當敵強我弱，戰況很可能並不激烈（發熱多為低熱）但我們卻國門失守。

（衛氣彪厲，抗外邪為職）

衛分證多病變層次較淺，病情一般較輕，持續時間較短，治療及時、準確的話，邪氣從表而解，若疾病較重，或治療失誤，病邪可迅速從衛分進入氣分。而不同於邪在衛分，當邪在氣分時，涉及範圍較廣，包括肺、胃、脾、腸、膽等。氣分癥狀多樣，但有個大體共同點：高熱，尿赤，舌紅苔黃、脈數等。當衛分外邪不解，傷及氣分，最常見的就是「肺熱壅盛」證。即大名鼎鼎的「麻杏甘石湯」證。

中藥石膏

身熱、汗出、口渴、咳喘，痰黃稠或痰中帶血絲，胸悶胸痛。當諸多熱象出現，我們很容易想到大寒，味辛的石膏。而此時疾病傳變，以六經辨證，則從桂枝湯證而來，而從溫病來說，則可能從風熱犯肺的銀翹散證而來。當邪在衛分時，未能有效阻止，邪陷入里，並化熱化火，正邪相爭激烈，甚至患者出現寒戰。肺居高位，為華蓋之臟，外邪首犯，肺氣宣發肅降功能受損，患者咳喘。此時除了力壓內熱，還需要將邪氣引出，故而還需要加入麻黃，而肺氣肅降受損，杏仁降肺氣，止咳之功不可少，加甘草調和諸葯，則麻杏石甘湯方成。

中藥麻黃

溫病雖以用大量苦寒清熱之葯為主，但考慮疾病特點，當以清、發為主時，石膏又當回主力，替代三黃。

（特邀作者：天津市寶坻區中醫醫院龐德醫師）

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