Circulation：停用阿司匹林增高37%心血管事件風險

近期一項研究顯示，那些無手術或出血情況下中斷小劑量阿司匹林進行一級或二級預防者，心血管事件發生風險增高＞30%。

研究者隨訪3年發現，那些中斷小劑量阿司匹林的患者，心血管事件發生率增加了37%，而且這種風險在停葯後即迅速增高，且隨時間推移未下降。具體，每年每74例停用阿司匹林者中就有1人發生一起額外心血管事件。

這項研究中共納入瑞典藥物處方登記中601 527例大於40歲的受試者，均應用小劑量阿司匹林進行一級或二級預防。這些患者≥80%在試驗期間第一年堅持服用小劑量阿司匹林。隨訪3年時，共發生62690例心血管事件。

就停葯原因而言，除了禁忌證外，不外乎阿司匹林抵抗，依從性差。而有較多研究發現，那些所謂的阿司匹林抵抗者，其實較多人並未嚴格遵照醫囑服用藥物。

阿司匹林依從性一直是個問題，在我國進行的一項缺血性卒中或短暫性腦缺血發作（TIA）二級預防患者的調查發現，長期規律服用阿司匹林者僅16.2%，而約2/3的缺血性卒中患者在1~2月內停用。

阜外醫院高潤霖院士曾指出，依從性也是一種治療方式。

他強調，必須讓患者認識到長期依從性是阿司匹林預防心血管事件獲益的前提。比如就心肌梗死而言，醫師健康研究亞組分析發現，阿司匹林依從性好可降低51%的心肌梗死風險，依從性差則僅較安慰劑降低17%。

他告誡臨床醫生，對於阿司匹林反應不佳的患者，要充分了解其依從性，切勿草率歸咎於阿司匹林抵抗或血小板反應多樣性。

他提醒，對於隨意停用或不規律服用阿司匹林的患者，其心血管不良事件風險顯著增加。因為，若如此「任性」服藥，可能會導致血小板聚集性增加或反彈。

來源：

[1]Sundstr?m J,Hedberg, J, Thuresson M, et al. Low-Dose Aspirin Discontinuation and Risk of Cardiovascular Events: A Swedish Nationwide, Population-Based Cohort Study. Circulation. 2017,136:1183–1192.

[2]高潤霖. 全面認識阿司匹林治療依從性. 中華內科雜誌, 2015, 54:288-290.

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