孕20周胎兒已能感覺傷害，小兒鎮痛治療被忽視

世界衛生組織（WHO）提出，疼痛是繼血壓、脈搏、呼吸、體溫後的第五大生命體征，但是在兒科領域的臨床實際工作中，對於兒童在鎮痛方面的重視仍然不足。國際疼痛研究會決定從2004年開始，將每年的10月11日定為「世界鎮痛日」。今年「世界鎮痛日」的主題是：卓越疼痛教育。

上海兒童醫學中心引入小丑醫生減輕小患兒因緊張而加劇的疼痛感。

疼痛是一種實際或潛在的組織損傷，或者與這種損傷有關的一種不愉快的感覺和情感體驗，包括感覺、情感、認知和社會成分的痛苦體驗；疼痛是主觀的，有感覺和情緒的反應，是涵蓋社會情感的。

為了提高人們對疼痛的認識，並及時防治疼痛，中華醫學會疼痛學分會將每年十月中旬的一周定為「中國鎮痛周」。今年，為更好普及疼痛的醫學知識，結合今年的「卓越疼痛教育」傳播的主題，上海市醫學會疼痛學分會開創性設立了「上海鎮痛月」，即從10月1日至10月31日。藉此良機，上海兒童醫學中心麻醉科再次倡導：人人享有無痛權利，兒童不是鎮痛荒漠！

疼痛是孩子們對身體傷害做出的主觀反應，對於疼痛刺激，不同的孩子會有不同的反應。有人認為新生兒、哺乳期的嬰兒即便是有疼痛，他們也不會記得。但是疼痛實際或潛在的組織損傷是客觀存在，這些感受即便是主觀的但也是真實的，決不能被忽視。嬰兒期語言未發展，兒童期語言發展進程中，智力發育遲滯的兒童，重病的兒童，他們對疼痛無法描述或描述不全，但不該否認疼痛的主觀存在。

中國人傳統地認為「忍耐疼痛，培養毅力」是一種美德。然而，科學研究證明，疼痛會在孩子的大腦中留下深刻「記憶」。研究認為，孕26周的未成熟新生兒已經具有感覺傷害的功能，而且從細胞機制、突觸機制和分子機制決定了嬰幼兒和兒童大腦的可塑性最大，這一時期的疼痛經歷將對成人期疼痛系統的構建起到決定性作用。

為兒童患者實施鎮痛，不僅符合傳統的生物醫學模式，即有效降低或抑制患兒的應激反應性傷害，提高免疫力，促進患兒康復；同時還有效地保護患兒心理健康；也是現代以人為本醫學的精神體現。

我國擁有數億兒童人口，對兒童疼痛管理的忽視是一個普遍存在的問題。社會沒有充分認識：兒童也能同成人一樣感知疼痛、產生疼痛反應以及因為疼痛而受到傷害；對成癮的恐懼；對藥物呼吸抑制的恐懼。我國兒科醫師對小兒鎮痛方面知識欠缺：小兒疼痛的認識、鎮痛藥物的選擇、鎮痛方式的選擇、鎮痛途徑的選擇、疼痛的評估、鎮痛時的監護等等。

上海兒童醫學中心一直關注兒童疼痛問題，大力推廣圍術期多模式鎮痛方案，提倡兒童急性疼痛治療理念。2004年底兒中心建立兒童急性疼痛服務（Acute Pain Services，APSs），是國內最早建立APSs的醫院之一；2006年起，建立了由麻醉醫師監管的疼痛專科護士查房制度。腫瘤兒童的慢性疼痛干預是兒中心的一大特色，除了藥物治療，更有多層次的舒緩治療幫助腫瘤兒童走出困境、建立信心。

兒童疼痛管理必須加強宣教，改變理念。宣教對象包括患兒家長還應包括年長患兒，從入院開始，教會他們使用疼痛評估表格，儘可能教會孩子使用臉譜評分法。對醫護人員的宣教更重要，應貫穿於新職工上崗培訓和繼續教育項目。

醫學是技術與人文並重的科學，「人人享有無痛的權利」，兒童也不例外。兒中心副院長張馬忠表示：我們努力打造的「無哭聲醫院」採用各種方法減少孩子們疼痛、恐懼和不適感，就是要還天使最美的笑顏。

疼痛對孩子的影響

疼痛，特別是慢性疼痛，由於持續的時間較長，會對孩子造成很大影響，使孩子的生活質量下降。這些影響包括：

日常生活：許多孩子由於疼痛而無法正常地進行行走、玩耍、日常起居等活動。

食慾：全身疼痛引起的不舒服感覺會使孩子的食慾下降，沒有胃口；一些合併症，如胃疼、口腔潰瘍等，也會直接影響孩子的進食。

睡眠：由於疼痛，孩子夜裡睡不好覺，這會極大削弱孩子對抗疾病所需的體力。

情緒：科學研究證明，疼痛會引起情緒的改變，最常見的情緒反應是抑鬱和憤怒，孩子或沉默寡言、鬱郁不歡，或脾氣不好、容易發怒。這些不良的情緒反過來會進一步加重身體不舒服的感覺，形成惡性循環。

人際關係：因為疼痛減少人際交流或對著父母生氣，造成家庭關係緊張和人際關係質量下降。

疼痛程度如何判斷

疼痛程度的評估，參考孩子的主訴和父母的觀察，藉助專業工具判斷。

工具一：數字分級法（針對8歲以上兒童的評估工具）

請孩子根據自己疼痛的情況，看著工具尺打分。為了方便兒童理解，常以溫度計形式設計或以顏色標註。0代表完全不痛，10分代表能想像到的最劇烈的疼痛，無法忍受。從0-10疼痛程度逐級增加，請孩子選擇自己所感受到的代表疼痛程度的數字。

工具二：臉譜法（針對3歲以上兒童的評估工具）

請孩子根據現在疼痛的感受找出最能代表自己現狀的臉譜。最左邊的笑臉代表完全不痛，從左到右疼痛程度逐漸增加，最右邊大哭的臉代表無法忍受的疼痛。

幫助孩子減輕疼痛

治療疼痛的首要任務是緩解導致疼痛的疾病，因此家長需要與醫護人員共同合作進行疾病治療，所以如果孩子向您描述疼痛，您無法確定原因，請到醫院就診。

對於明確原因的疼痛，我們可以通過以下方法來減輕疼痛的程度：

撫摸疼痛的部位；

對疼痛部位進行冷敷（適用於發生扭傷或血腫24小時內），熱敷（適用於扭傷或血腫發生超過72小時後）；

傾聽孩子疼痛的感受，表示理解，給予心理支持；

用做遊戲、聽音樂、講故事、看輕鬆的電影等轉移孩子注意力，或讓孩子做一些平時特別喜歡的事；

教孩子學習一些放鬆的技巧，如深吸氣屏住，然後慢慢深呼氣，並伴隨全身肌肉的放鬆，定時練習。

最後還可以通過藥物的方法緩解疼痛，這通常需要在專業醫護人員的指導下進行。

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