國之大醫｜很多人控糖不理想，是因為用錯了胰島素！5M法則來幫忙

指導專家

潘長玉 解放軍總醫院內分泌科主任醫師、教授、博士生導師

陳璐璐 武漢協和醫院內分泌科主任、教授、博士生導師

快看84歲高齡的潘長玉教授在這裡說了啥？（特感謝潘教授對我們工作的支持！）

恭喜潘教授獲得「國之名醫-特别致敬」獎！！！

我國已成為糖尿病第一大國，其中，胰島素使用不足的問題更加突出。

那麼，問題來了

糖友們，您認為您的胰島素用對了嗎？

對照專家開出的胰島素治療的5M法則，快來看看吧~

1、MORE EARLY （ 更早）

根據美國糖尿病協會的治療建議，對2型糖尿病患者來說，在口服降糖葯無法滿意控血糖的情況下，及早使用基礎胰島素，是控制血糖及減少併發症的有效措施。

然而，2011年2月發布的中國2型糖尿病患者糖化血紅蛋白監測網項目調研結果顯示，多達52%的患者在確診糖尿病5年後才起始胰島素治療，往往延誤控制病情的最佳時機。早期啟動胰島素治療不僅可以迅速控制血糖，更重要的是使胰島β細胞得以充分「休息」，延緩糖尿病持續進展的病程。

2、MORE （更多）

根據我國一個針對2型糖尿病患者自我管理現狀及影響因素的調查報告顯示，在使用口服藥的2型糖尿病患者中，有1/3需要開始胰島素治療，但他們卻因使用不便、擔心成癮、害怕疼痛等各種原因拒絕使用。

在歐美等發達國家，2型糖尿病患者的胰島素使用率大約是40%，而我國不足20%。其實患者不應該對胰島素有太多的顧慮，胰島素「當用則用，用後可停」，大部分患者可能只需要短時間的胰島素治療而非終生。

3、MORE PHYSIOLOGICALLY （更符合生理）

在胰島素的選擇上，應首先啟動基礎胰島素(如甘精胰島素)治療，根據需要可以增加餐時胰島素。

人的胰島素分泌分兩部分：不吃飯時分泌的胰島素，叫基礎胰島素；吃飯後，因進食刺激分泌的胰島素，叫餐後胰島素。

起始胰島素治療應首先使用基礎胰島素，而且最好是人胰島素類似物，可以模擬人體生理性基礎胰島素的分泌。如果能通過基礎胰島素的治療控制住基礎血糖(空腹血糖)，就能把整體血糖水平拉下來，治療起來會更容易。

4、MORE AGGRESSIVELY （更積極）

要想預防和減緩併發症的發生，關鍵在於血糖達標。血糖達標不僅是空腹和餐後血糖達到正常，關鍵在於糖化血紅蛋白(AIC)降至7%以下。

AIC可以反映此前3個月的平均血糖水平，是衡量血糖控制水平的「金標準」。AIC控制不佳的患者，併發症往往會提前5~10年發生，AIC每降低1%，各種併發症的風險均會明顯降低，因此，患者一定要盯住AIC指標，積極進行治療。2型糖尿病患者，早期適時使用胰島素治療更有助於血糖控制達標。

5、MORE SAFELY （更安全）

低血糖是胰島素治療中最突出的隱患，嚴重低血糖甚至可帶來致命打擊。防止低血糖是保證胰島素治療安全性的重中之重。

理想的糖尿病治療是在良好的血糖控制與低血糖風險之間取得平衡。胰島素的種類、劑量等的選擇，都會影響治療安全性。長效胰島素類似物有更接近於人體自身胰島素基礎分泌的特點，平穩無峰，可以更好地控制空腹血糖，同時低血糖的發生少。此外，胰島素的劑量調整也要強調「個體化」，可以最大程度地減少低血糖的發生，保證用藥安全。

本文主要的參考資料：健康時報網2011年08年04月《胰島素治療5M法則》

本期編輯：小超

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