被譽為「扶陽第一葯」的它，該如何鑒別「排病反應」與「中毒反應」？

每每看到火神大師鄭欽安先生的著作時，心中總是在想，附子這麼大的劑量，真的敢喝嗎？後來成為一名醫生後，也時常用到附子這味葯。對於中藥的使用，最關鍵的還是看是否對症，如果對症了，該用的中藥是可以放膽使用的，正所謂「有是症用是葯」！

但在長期的使用過程中，發現了一些值得深思的問題，比如有的人在服用附子之後，會出現麻木、疼痛、頭暈、汗出、腹瀉等現象。遇到這種情況後，很多患者也會心存疑慮，到底要不要繼續喝下去？醫者其實也會有所顧忌，出現這種狀況，餘下的葯還能繼續喝嗎？

實際上，在煎煮方法得當，葯證相符的情況下，服用附子的方劑後，如果出現麻木、疼痛、頭暈、汗出、腹瀉等現象。可能是「排病反應」。為什麼會出現「排病反應」呢？有的病人由於病情太長，邪氣根深蒂固，在服用正確、準確的藥物後，由於藥力強力祛除排出邪氣、疏通經絡隧竅，藥物與邪氣「交爭」，從而出現「排病反應」。如果堅持服藥，藥力勝邪，邪氣排出後，這些「排病反應」自會消失，而且原有病情大多會好轉。

在臨床的實際中，這種「排病反應」現象是非常常見的。曾有一位研究生主治醫師在我門診實習，因患有頸椎病，所以在診務之餘，請我為他診治一下，當時我給他把了把脈，詳細診斷之後，為他開了葛根湯加附子、乾薑一方。

這個研究生後來告知，說他當晚服第一次葯之後，忽感藥力上行，頭部好像有一種被打暈的感覺。就在這個時候，究竟是繼續喝下去？還是停葯呢？好在他有多年紮實的臨床經驗，又加上對我的信任，所以接著服用第二次，不想頭暈反而減輕，第二天，頸椎病也好轉了。

其實這也是「排病反應」，屬於藥力上行後項、頭部太陽經隧，藥力與寒濕邪氣「交爭」出現的反應。另外還有一些病人服用附子後，出現的一過性腹瀉，甚至嚴重的水瀉，也屬於這種情況。

關於「排病反應」，其實古人很早就有認識。比如在《尚書》中就有「葯不瞑眩，厥疾弗瘳」這麼一句，意思就是說，治療那些病情深重的疾病，如果沒有出現病情貌似加重的現象，那麼病根就不能去除。其機理也是正確、準確的用藥，藥力與病邪發生的「交爭」。

但是需要注意的是，「排病反應」不能成為「不良反應」或「中毒反應」的借口，否則很容易掩蓋「中毒」的真實情況，會給病人帶來不利的後果。因此，在臨床中，準確區分附子的「排病反應」與「中毒不良反應」，顯得尤為重要。

關於如何鑒別附子的「排病反應」與「中毒反應」，通過臨床的大量實踐，得出了一些心得。

第一，「排病反應」雖然來得猛烈迅速，但是病人的整體狀況尚可；然而「中毒反應」就不是這樣了，「中毒反應」往往更加嚴重，反應更加劇烈。這個需要醫者在臨床上細心體會，便不難分辨究竟是「排病反應」還是「中毒反應」。

第二，「排病反應」的麻木、疼痛等反應很多發生在身體的局部，而這些局部大多為病人風寒濕邪、痰飲瘀血長期停聚之處，或為藥力所過之處。

第三，如果醫者使用的附子在安全劑量範圍之內，煎煮得法，辨證準確，那麼服藥後出現的麻木、疼痛、頭暈、汗出等症情，醫者應當深為自信為「排病反應」。

第四，「排病反應」多為一過性，多會在繼續服藥後很快消失；而「中毒反應」如不處理、不停葯，則多會越來越重。

「葯不瞑眩，厥疾弗瘳」，希望醫者能在中醫臨證之上細心體會，準確區分附子的「排病反應」與「中毒反應」，正確使用附子。

【本文由「金蘭中醫學社」新媒體獨家出品，系原創作品，圖片來源於網路。作者汪劍，未經許可，請勿轉載】

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