寶寶拉肚子了，必須停母乳？

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前幾天有一位寶媽告訴璐璐，自己的寶寶因為黃疸值高被醫生要求停母乳餵奶粉，結果發生了腸梗阻，非常危險。而不止一位寶媽諮詢璐璐說，「寶寶吃了母乳就拉，帶去醫院檢查，醫生就讓停母乳，餵奶粉，必須這樣嗎？」今天我們就來談談有關寶寶腹瀉的問題。以下內容是璐璐根據崔醫生、陳小舒博士以及科學松鼠會的建議整理編輯的。

如何判斷是否是腹瀉

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腹瀉的定義

首先我們先說說什麼叫腹瀉，腹瀉是指水分太多而沒有形狀的大便，也就是水樣便。很多人認為大便次數多就是腹瀉，其實不然。腹瀉的標準不是次數而是大便中包含的水分的多少（性狀）。

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腹瀉的原因

腹瀉就是體內出現異常，通過大便傳達給我們的信號。無論是過敏，還是病毒、細菌入侵引起的腹瀉，都是人體的免疫系統為了保護身體而加速排泄，通過大便快速把有害細菌或物質帶到體外，以維護身體的健康。

當入侵的物質被排凈了，免疫系統又會把大便調整成正常的狀態。唯有這種徹底的排凈，才能保證消化系統長期的健康，一味地止瀉只會讓入侵物和有害物質長期滯留體內，甚至造成慢性疾病。

所以如果寶寶拉水樣便只是3天以內，或次數逐漸減少，就不必刻意處理。如果發現寶寶排尿量減少注意補水即可，一天腹瀉次數超過3次就需要補充電解質水，網上和藥店都有售。（哪些大便是不正常大便和如何在家自製電解質水，通過公眾號平台回復「大便」可查看）

了解乳糖不耐受

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乳糖不耐受的定義

母乳和其它哺乳動物的奶中都含有乳糖。每位媽媽的母乳中的乳糖含量都差不多，跟媽媽的奶製品攝入量沒有關係。在每一次哺乳的過程中，雖然後乳中的脂肪含量相對要高，但前乳和後乳中的乳糖量幾乎是一樣的。

乳糖酶是一種可以幫助分解消化乳糖的酶。如果一個人沒有乳糖酶或者沒有足夠的乳糖酶，他就沒有辦法代謝消化乳糖。如果乳糖不能被消化分解，就不能被吸收。它們就會以沒有消化的形式進入大腸。在大腸里，它們會被腸道細菌分解，形成酸類和氣體。

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乳糖不耐受的表現

乳糖不耐受的表現是寶寶會拉肚子，有些時候是綠色，起泡泡的大便，並且會經常放屁。

如何確定是否是乳糖不耐受？

是否存在乳糖不耐受應該接受實驗室檢測化驗大便，排便後1小時內送到醫院檢測即可（檢測項目是乳糖不耐受），寶寶不需要去醫院。

但是，當小於三個月的，健康的，正常母乳餵養的寶寶在做乳糖不耐受測試的時候，結果也會呈陽性，即提示存在「乳糖不耐受」，實際上正常小月齡的寶寶可能乳糖消化不完全，但這並不是真的需要處理的乳糖不耐受。所以對於不到三個月的寶寶這項測試基本上是白做的，其結果並不能說明什麼問題。

嬰兒的乳糖不耐受分為哪些？

嬰兒的乳糖不耐受有兩種：

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先天性的乳糖不耐受（真的乳糖不耐受）

先天性乳糖酶缺乏症（Congenital Lactase Deficiency），即某種基因缺陷導致乳糖不耐者不能合成乳糖酶，這在嬰兒中是極其罕見的，但對於母乳餵養的患兒來說卻是致命的，因為對他們而言母乳或牛奶是主要的能量來源；而這時他們卻不能獲得維持生存的足夠能量。患有這種乳糖不耐症的嬰兒只能依靠食用經過處理脫去乳糖的配方奶。

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繼發性的乳糖不耐受

因為乳糖酶產生於腸道內部微觀的曲回里，任何損傷腸道內層的因素都可能引起繼發性的乳糖不耐受。哪怕是非常微小的傷害，都可能損傷到產生乳糖酶的部位，進而減少乳糖酶的產生。比如：

腸道炎症（儘可能純母乳餵養可以降低腸道炎症發生的概率）；

食物的不耐受或者過敏（不要過早添加輔食哦！儘可能純母乳餵養，因為母乳是最不容易引起過敏的食物），或者某些通過母親飲食而進入乳汁的成分也可能引起寶寶過敏；

寄生蟲感染；

腹腔疾病（比如對小麥或者其他穀物中的谷蛋白過敏。還是建議不要過早添加輔食）；

腸道手術。

乳糖不耐受or牛奶蛋白過敏？

牛奶蛋白過敏跟乳糖不耐受完全是兩回事。但是喝配方奶或者牛奶的寶寶可能同時出現牛奶蛋白過敏和乳糖不耐受，所以有些人會把兩種情況混淆。牛奶蛋白過敏通常會出現皮疹，而乳糖不耐受就是拉肚子和放屁。

有些寶寶會因為媽媽食用牛奶製品，如牛奶、乳酪、巧克力等含牛奶的製品而過敏。但食物過敏也可能引起乳糖不耐受，比如，當寶寶喝配方奶出現牛奶蛋白過敏，也可能繼發性地引起乳糖不耐受。

寶寶出現乳糖不耐受怎麼辦？

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由寶寶或媽媽的飲食引起的腹瀉

如果寶寶在添加輔食後，或者純母乳餵養過程中出現過敏或者食物不耐受（某些成分也可能通過乳汁帶給孩子引起過敏），可能導致拉肚子。此時讓寶寶先暫停這些食物，過段時間再嘗試，或者媽媽避免食用這些食物，就可以改善，不必額外再做什麼。（是不是想問璐璐怎麼判斷是否是食物引起的腹瀉？請寶媽仔細回憶之前有沒有吃特別的食物或喂寶寶新的輔食，如果有，很可能是因為食物引發的腹瀉。）

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繼發性乳糖不耐受的處理

如果純母乳餵養的寶寶出現繼發性乳糖不耐受，有些醫生會建議哺乳的媽媽暫時停止喂母乳，而用不含乳糖的特殊配方的配方奶餵養。但權威機構建議，只有原本就是喂配方奶的寶寶，且出現營養不良或/和體重降低的時候才需要換成不含乳糖的特殊配方配方奶，因為母乳是最佳的可以幫助腸道恢復健康的食物。另外在更換配方奶之前，也要考慮對牛奶蛋白或者大豆蛋白過敏的可能性，哪怕是用不含乳糖的特殊配方配方奶也要考慮這個問題，如果出現這種情況，只會讓寶寶原本的乳糖不耐受變得更加嚴重。因此不建議續發性乳糖不耐受的寶寶由母乳換成配方奶餵養。

如果媽媽的奶量充足，寶寶卻出現長期生長緩慢（公眾號平台回復「體重」，學習如何理性分析寶寶的生長曲線），甚至體重降低的情況，請儘快諮詢兒科醫生。

腸炎引起乳糖不耐受多久恢復

如果是由於腸炎（如輪狀病毒）導致的繼發性乳糖不耐受，一般4周可以恢復。如果寶寶不到3個月大，最長可能需要8周的時間恢復，而對於18個月以上的寶寶，可能只需要1周就恢復了。

有關乳糖酶

陳小舒博士認為，「沒有證據表明給寶寶滴餵乳糖酶可以有效治療乳糖不耐受，儘管有報道說大劑量地服用乳糖酶有幫助。實際上寶寶的乳糖不耐受只要不是原發性的，只需要解決感染和引起腸道受損的疾病，等待腸道完全恢復健康，乳糖不耐受自然會解決，並不需要對「乳糖不耐受」做任何處理。所有的處理乳糖不耐受的方式，如服用益生菌、乳糖酶等，都不如「時間」更能解決問題。」

經驗分享

璐璐的媽媽群中有些寶媽反饋使用乳糖酶很有效，也有的從母乳餵養改成了無乳糖的配方奶餵養。璐璐建議，對於嚴重的、影響寶寶發育及睡眠的腹瀉，三個月以上的寶寶可以檢測一下是否是乳糖不耐受。如果屬於繼發性的乳糖不耐受，完全可以堅持母乳餵養，耐心等待，如果腹瀉次數不少反增，可以試著給寶寶吃符合月齡的乳糖酶以緩解癥狀（乳糖酶網上有售的，別問我品牌哈，百度一下）。

補充一下：無法確定是否是好便便的寶媽，請回復「大便」了解何為壞便便就明白了，請別發大便圖給璐璐哈，就算是不正常的大便，發了也看不出哪裡不正常哦。

璐璐心語

如果寶媽或寶爸還有其它想要了解的話題，歡迎在文末評論處留言，璐璐會找時間研究再分享給大家。

璐璐真心地邀請寶爸寶媽們參與到科學餵養寶寶的學習中來，更美好的生活，我們都可以擁有！（回復「PDF」了解規律餵養）

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