中醫大柴胡湯和我的不解之緣

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說起大柴胡湯，我和它有不解之緣，也可以說正是大柴胡湯的非凡療效，促使我走上了學中醫的道路。這是上世紀七十年代的事情，我的一個親屬患膽囊炎，經常發作，每次發作都表現有駭人的腹痛，其疼痛甚至可達到昏迷的程度，四肢冰冷（後來知道這叫「疼痛性休克」），並伴有劇烈的嘔吐不止，能把膽汁都吐出來。每次發作，全家人都驚恐萬狀，而又束手無策。每次到醫院去，都是打吊瓶控制，但隔不了多久，就會又發作。不能吃油膩和涼的飲食，一吃病就複發。後來醫院的一個大夫給介紹一個中醫學院的老中醫，開了一個處方，沒有幾味葯，當時記得一、兩毛錢一劑，服了十幾劑，從此膽囊炎疼痛沒有再發作過。我當時感覺到中藥的作用很了不起，就決心學習中醫，到了大學，學了方劑學、《傷寒論》之後，才知道那個老師開的是大柴胡湯，直到現在，我還一直珍藏著這個處方。後來，我還考取了這個老師的碩士研究生，他就是河南中醫學院的石冠卿教授。我學中醫最慶幸的是，先後遇到了碩士導師石冠卿先生和博士導師劉渡舟先生兩位大師的教誨。

主治病症

關於大柴胡湯治療的病症，張仲景是這麼說的，「嘔不止，心下急，鬱郁微煩，為未解也，與大柴胡湯下之則愈」。「嘔不止」，就是用了小柴胡湯以後，仍然嘔吐不止，從臨床來看，這雖然是胃的癥狀，但其根本往往在肝膽，多是肝膽的疾病所引起，如膽囊炎、膽結石、慢性肝炎等。「心下急」，心下是胃，急是拘急、痙攣、疼痛的意思，就是肚子鼓鼓的、脹脹的、非常疼痛。經常嘔吐、肚子痛，所以病人心情抑鬱，煩躁不安。這個病症在今天看起來與膽囊炎、膽結石非常類似，所以，大柴胡湯用於這方面的治療，療效肯定。

藥物組成及功效

大柴胡湯的藥物組成：柴胡、黃芩、半夏、生薑、大棗、枳實、白芍。

大柴胡湯與小柴胡湯只錯兩味葯，前5味葯二者都具備，只是大柴胡內加重了生薑的用量，等於是小柴胡湯去掉人蔘、炙甘草，重用生薑，再加上枳實、白芍。

為什麼要去掉人蔘、炙甘草呢？因為這兩個葯屬於甘溫之劑，太溫、太補，由少陽樞機不利的小柴胡湯證到氣鬱化火的大柴胡湯證，少陽火熱加重，不適宜溫補藥。

為什麼重用生薑呢（小柴胡湯的生薑是三兩、大柴胡湯的生薑是五兩），是因為嘔吐加重，以至於嘔不止，用小柴胡湯已經解決不了嘔的問題，所以重用生薑以和胃止嘔。

為什麼加上白芍呢，因為有明顯的疼痛，白芍具有良好的緩急止痛的作用，能鬆弛內臟及腹部的平滑肌痙攣。

又為什麼加上枳實呢？是為了破氣散結，開散鬱火，並能通調大便，促使鬱熱從下而走。

是否加大黃

與小柴胡湯相比，大柴胡湯所治的病證總為鬱火較重，而病變焦點集中在少陽膽熱犯胃上，嚴重者少陽內的膽熱還可以波及到大腸，影響到大腸的傳導蠕動功能，出現大便秘結，此時用小柴胡湯治療就顯得病重葯輕了，故張仲景改用大柴胡湯治療。如果波及大腸出現大便秘結，可在方中加入大黃。胃和大腸都屬於陽明，少陽邪熱侵犯胃腸，即為少陽、陽明同病，所以，後世認為大柴胡湯是少陽、陽明雙解的和方。

但在《傷寒論》中大柴胡湯是沒有大黃的，而在《金匱要略》中大柴胡湯是有大黃的，後世的許多醫家都認為大柴胡湯中應該有大黃，如晉朝的王叔和、宋朝的許叔微這些研究傷寒的「大腕」，都主張加大黃。在具體使用時，是否加大黃，當視具體情況而論，我認為有大便秘結的，或鬱火較重的，加上為宜。

此外，大柴胡湯也是小柴胡湯與四逆散的合方，不但治肝膽疾患，也可治五臟六腑之郁滯。

我們還可以從另外一個角度去分析這個方子，大柴胡湯內有小柴胡湯方底兒，但如果把柴胡、枳實、芍藥拿在一起，就會發現原來裡面還有一個四逆散。我們前面講過，小柴胡湯是和少陽樞機不利，治膽熱的；而四逆散是和厥陰樞機不利的，可以舒肝理氣。那麼，這兩個方子合在一起使用是一個什麼概念呢？就是不論是陽經、六腑的郁滯，還是陰經、五髒的郁滯，抑或是五臟六腑一起郁滯，大柴胡湯都可以使用。換句話說，我們可以這樣講，小柴胡湯是治三陽經、六腑氣機郁滯的；四逆散是治三陰經、五臟氣機郁滯的；那麼，大柴胡湯所治範圍更寬，是治六經、五臟六腑氣機郁滯的。也就是不管哪裡有氣機郁滯，只要郁滯不解，病症較重的，就可以選用大柴胡湯治療，因為它的解郁作用比小柴胡湯、四逆散都強。比如，現在的抑鬱症，病情較重者，就可以選用大柴胡湯了。基於肝膽疾病來講，小柴胡湯主要治療少陽膽的疾病，四逆散主要治療厥陰肝的疾病，而大柴胡湯為兩方相合，所以可以通治肝膽的疾病。

正是因為本方通調氣機的作用較強，所以加上一些軟堅散結的藥物如生牡蠣、炙鱉甲、土鱉蟲、穿山甲等，可以用於肝硬化、脾腫大的治療。

大柴胡湯的退燒效果很好，可以用於肝膽病的發熱，以及不明原因的發熱。

大柴胡湯的通利氣機，蕩滌郁滯的作用，還可以使體內脂肪得以燃燒、分散，有增強脂代謝的作用，從這個意義上講，大柴胡湯可以減肥。

膽囊炎、膽石症驗方

消炎利膽茶：柴胡10克，黃芩10克，玉米須30克，蒲公英15克，茵陳30克，加水1200毫升，煎去渣，加白糖適量，代茶飲。此茶適應於濕熱型膽囊炎、膽結石，厭油膩、噁心、脅痛或有身熱。

膽囊炎、膽石症患者的飲食宜忌

宜食：高纖維的食物，如蔬菜、水果、完全穀物等。多補充維生素K，如：菠菜。

禁食：

（1）限制膽固醇的攝取量：不吃內臟、蛋黃等富含膽固醇的食物。

（2）禁食易產生氣體的食物，如：馬鈴薯、甘薯、豆類、洋蔥、蘿蔔、汽水飲料，以及酸性的果汁、咖啡、可可等。

（3）禁食脂肪含量多的高湯。

（4）不食用加工食品和高糖分的食物。烹調食物的方式：少用煎、炸，多採用煮、燉、清蒸的方式。

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