漲知識：這麼便宜的腎內科用藥，竟被研究證實能「護腎」？

相信許多小夥伴都見過這個葯---碳酸氫鈉，俗名「小蘇打」。

在消化科醫生眼裡，它可用於中和胃酸分泌；

在風濕科醫生眼裡，它可用於痛風患者鹼化尿液、促進尿酸排泄；

而事實上，它還有一個特殊的功能，近年來在腎病界不斷受到關注和研究---它能保護腎功能、延緩腎病進展。

許多腎友正在使用這個葯，但可能會看不太起它，本著「貴才是好」的心理，這個幾塊錢就能買100片的葯，怎麼看都不入流！

相信看完這篇文章，你會對這個經濟實惠的藥物，另眼相看！

1近年來，已有研究證實，補充碳酸氫鹽，能夠延緩腎病進展！

近年來，已經有相當多的研究結論認為，給腎病患者補充碳酸氫鹽，有助於延緩腎病進展。

這些研究中，目前質量最好的，來自於英國的一項隨機對照試驗，發表在腎內科著名醫學期刊JASN上。

研究人員一共納入了134例，慢性腎臟病4期的患者（腎小球濾過率為15~30ml/min/1.73m2）。

將這134例患者隨機分為兩組，一組人吃碳酸氫鈉，另一組不吃。口服碳酸氫鈉那一組的藥物，起始劑量為一次600mg，一日3次，並且按需增加劑量，加到血碳酸氫根濃度達到23mmo/l以上（關於血碳酸氫根濃度檢查，大家可能比較陌生，我們將在明天的文章中為小夥伴們詳細介紹）。

在隨訪2年時，研究人員觀察到，補充碳酸氫鹽的那一組有下述明顯益處：

吃碳酸氫鈉的那一組，腎友的腎小球濾過率下降明顯減慢，進展為尿毒症的風險降低。

上述這個研究針對的是腎功能較差合併代謝性酸中毒的腎友。

而在早期腎病患者、沒有合併代謝性酸中毒，有其他研究人員，同樣發現了這個現象。

下面是發表在Kidney international期刊上的一份研究成果，納入的是120例早期、有明顯蛋白尿的腎病患者（腎小球濾過率輕度下降，平均約75ml/min/1.73m2）

口服碳酸氫鈉組，對比安慰劑組，具有更低的腎小球濾過率下降速度。

這項納入了早期慢性腎病患者，考慮鹼化治療有助於延緩腎功能的機制在於，有助於對抗腎病患者因為腎單位減少後，適應性代償酸負荷增加的潛在毒性。

我們知道，腎臟是體內酸鹼平衡的調節器官。當腎病患者的腎功能單位丟失以後，酸性物質增多，而鹼性物質碳酸鹽減少，在早期，腎臟可以代償，維持表面的酸鹼平衡，（但這種代償機制本身也可能導致傷害）；而當腎功能丟失到一定地步以後，酸鹼無法形成平衡，腎病患者將發生代謝性酸中毒。

而人為的鹼化治療，補充碳酸氫鹽，可能起到改善這一損傷機制，而使得腎功能下降速度減慢。

2這些研究給我們帶來的啟示是什麼？

看不懂上面的研究和機制沒關係，咱們直接看這些研究能給我們腎友帶來哪些結論和啟示：

碳酸氫鈉可延緩腎病進展，特別是針對化驗檢查血碳酸氫根濃度小於22mmol/l的患者。

3碳酸氫鈉是否增加鈉負荷？

碳酸氫鈉使得患者攝入鈉增加，是目前臨床上限制使用的一個重要顧慮。鈉攝入增多，會加重容量擴張（水腫）和高血壓的可能性。

1片500mg的碳酸氫鈉，一天三次的話，相當於額外攝入鈉410mg，相當於1g鹽，腎病患者需要低鹽飲食（一人每日低於6g）。

因此，對於沒有代謝性酸中毒的腎友，可能醫生沒有使用。

然而，也有研究發現，與劑量相當的氯化鈉相比，碳酸氫鈉導致的鈉瀦留和血壓升高更輕，但為何會導致這樣的差異，機制尚不明確。

我們共同期待更多高質量的研究，為改善腎友們預後而努力。

參考文獻：

Pathogenesis, consequences, and treatment of metabolic acidosis in chronic kidney disease.uptodate

Bicarbonate Supplementation Slows Progression of CKD and Improves Nutritional Status.Jasn

Daily oral sodium bicarbonate preserves glomerular filtration rate by slowing its decline in early hypertensive nephropathy.KI

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