醫生提醒高血壓病人：管理好清晨血壓，要用這3個手段！

對於高血壓病人來說，血壓管理的核心目標就是平穩控制24小時血壓，因此最佳控制血壓方案應該保證降壓療效覆蓋整個24h。

從上圖看出，一天中人體的血壓不是一成不變的，人體正常血壓在24小時內具有雙蜂一谷的晝夜節律，一般來說，早晨6點至10點、午後4點至晚8點血壓處於較高水平，而夜間睡眠時，血壓下降10%——20%，稱為夜間谷，谷底一般在2~4時。

從圖中也可以看出，兩個谷峰中清晨血壓升高最為明顯，因此對於高血壓病人來說，清晨是猝死、心肌梗死和卒中等疾病的高發時段，清晨血壓升高是促發心腦血管事件的重要因素。

所以清晨血壓測量是評估心血管風險的的一種方法，可用評價清醒狀態下的血壓水平，是衡量降壓藥物是否可以平穩控制24小時血壓的指標，特別是評價24小時血壓的長期達標率的一個有效切入點。管理清晨血壓是降低心腦血管事件發病的重要手段。應通過對清晨血壓有效的評估和治療，從而可提高整體血壓管理水平，最終有效預防心腦血管事件發生。

但是清晨高血壓最容易忽視，診室血壓已控制的患者中，超過60%的患者清晨血壓沒有控制住（家庭清晨血壓>=135/85mmHg）；而診室血壓未控制的患者94.9%清晨血壓未控制住。

清晨血壓是臨床管理血壓的一個盲點，因此對於高血壓患者而言，管理好清晨血壓會帶來更多益處。

管理好清晨血壓要掌握好這些手段：

1、評估監測清晨服藥前血壓

三種方式：家庭血壓測量、診室血壓測量、24h動態血壓監測

應在清晨6:00~10:00，服藥之前、就診前測量。其中家庭自測血壓優點最多，不僅簡單方便，可以更好地預測高血壓誘導的靶器官損害，並且有研究顯示，家庭自測血壓在測量心血管發病率和死亡率方面好於診室血壓。

家庭血壓測量方法：

（1）血壓為達標、血壓不穩定的高血壓患者：連續測7天，每日清晨（6:00~10:00）和晚上（18:00~21:00）各測一次。

（2）血壓達標且穩定的高血壓患者：每周測量1~2天，早晚各一次。

注意事項：

早上測量血壓：應該儘可能排除那些可能導致血壓降低的因素；應在起床後數小時內進行，但應服用降壓藥物之前；應儘可能在早飯前測量血壓；應儘可能取座位；測壓前應排空膀胱。

晚上測壓：應該儘可能排除那些可能導致血壓升高的因素；測量晚飯後、洗浴後、服藥後的「就寢前血壓」；應儘可能取座位；測壓前應排空膀胱。

2、清晨血壓管理目標

清晨診室外血壓（未服藥）：

或清晨家庭血壓（通常是清晨6:00~10:00）

3、清晨血壓藥物治療

治療清晨血壓藥物治療是根本。血壓管理的核心目標就是平穩控制24小時血壓，因此控制清晨高血壓升高的根本途徑是使用1次/1日給葯而有持續24小時降壓作用的長效降壓藥，以有效控制夜間血壓與晨起血壓，更有效預防心腦血管併發症發生。

而半衰期長、真正的長效降壓藥物才能真正控制24小時血壓的穩定。

日常生活中常用的幾種長效降壓藥如氨氯地平、硝苯地平控釋片、非洛地平緩釋片中，氨氯地平的半衰期最強達到35~50h，與硝苯地平相比，氨苯地平降壓更加平穩，且能顯著降低晨起血壓。

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