眾說┃鄉村醫生老有所養：夢想離我們還遠嗎？

最新 10-12

政策——

村醫養老政策有新意

陝西省山陽縣衛生局徐毓才

在網上有朋友問我，村醫到底有沒有希望？我回答，黎明前總是最黑暗的。衛計委出台了《關於進一步完善鄉村醫生養老政策提高鄉村醫生待遇的通知》(以下簡稱《通知》)。儘管該文件並沒有明確村醫身份問題，但仔細研讀，還是增添了不少新意。

第一，村醫老可退、退可養建立鄉村醫生到齡退出機制，原則上年滿60周歲的鄉村醫生不再在村衛生室執業，如情況特殊可延長工作年限。採取多種形式提高鄉村醫生養老待遇，確保其養老金收入不低於當地居民最低生活保障水平。儘管居民最低保障還很低，但已經明確，村醫年滿60歲可以退休，退後必須有養老保障。

第二，村醫優轉寫進政策在優化鄉村醫生隊伍方面，一些專家曾提出「嚴進優轉、劣汰老退」的政策，但一直未被採納。《通知》明確指出，有條件的地方可結合鄉村衛生服務一體化管理將取得執業(助理)醫師資格的鄉村醫生納入鄉鎮衛生院編製統一管理。在筆者看來，這是一大進步，符合《執業醫師法》規定具有執業資格的鄉村醫生，應該給予幹部身份與待遇。

第三，村醫聘用原則有新樣過去，村醫在執業活動中，總處於弱勢群體，鄉鎮衛生院幹部、村幹部掌握著村醫的「生殺大權」，政府有關部門，如葯監局、稅務局，甚至媒體總是利用自己手中的權力「愚弄」村醫。這次規定，村醫聘用堅持「縣聘、鄉管、村用」的原則，就可以為村醫正常執業排除干擾。

第四，由縣級財政部門直接將80%資金補助給村醫目前很多地方村醫的補助因種種原因未被按時發放，《通知》規定，鄉村醫生各項補助經費實行預撥制。而且明確由縣級財政部門直接將補助經費的80%以上按月撥付鄉村醫生，餘額經考核後發放。並要確保資金專款專用、及時足額撥付到位，不得挪用、截留。

思考——

完善村醫退出機制還需完善頂層設計

江蘇省東台市疾病預防控制中心嚴國進

現如今，村醫隊伍斷層的矛盾越來越凸顯，如何為村醫隊伍補員，如何讓老村醫們愉快地退出，成為夯實農村衛生工作不可迴避的現實問題。儘管各地相繼採取了一系列傾斜政策與措施：吸引招聘大學生當村醫、鄉鎮醫生輪流當村醫、年老村醫繼續留用、政府買單發退休工資、納入到社會保障範疇，但這些措施都是個別地方的權宜之計。

浙江省海鹽縣衛生局採取的「定向委培生入職，年齡到『線』者退出」策略，借用農村教師隊伍補員的做法，在全省率先啟動以定向培養為主、定向招聘為輔的「村村大學生醫官」行動。明確鄉村醫生退崗年齡為男性年滿60周歲、女性年滿55周歲，達到退崗年齡的村醫在享有每月1 000多元退休金的同時，還由縣衛生局給予一次性適當補助，補助標準按在社區衛生服務機構的服務年限計算，每年500元，最高為10年。這可謂是一項穩定鄉村醫生隊伍，讓鄉村醫生後繼有人的長效措施。

對於需求量大的鄉村醫生隊伍，如何避免「斷層現象」，如何維護鄉村醫生的合法權益，給鄉村醫生吃一顆「定心丸」，海鹽縣的舉措能否複製？筆者認為，要暢通村醫進出渠道還需要進一步完善頂層設計。一是要為定向培養大學生「醫官」營造更多的綠色通道；二是要給這些被邊緣化的「特殊農民」明確身份，工資、養老保險等福利待遇應參照鄉鎮衛生院醫生，起碼不應低於村幹部；三是要把村醫養老保障納入政府行為，應在各級政府主導下，制定全國統一的鄉村醫生退休機制和養老保障機制；四是要讓鄉村醫生入編轉公。鄉村醫生考取執業助理醫師後，要把他們真正轉為衛生技術人員，當地政府應給予正規編製，工資納入地方財政，從而徹底解除鄉村醫生的後顧之憂。

感受——

解決村醫養老問題：有困難有希望

全國人大代表寧夏村醫馬玉花

村醫養老的話題已不再新鮮，國家也在一步步地落實村醫養老的相關問題。當然，村醫養老、村醫身份問題的解決絕非一朝一夕之事，需要政府部門之間的協作，但我們仍能感受到國家在不斷發力，著力解決村醫隊伍現存的問題。

鏈接——

北京鄉村醫生老有所養問題基本解決

2016年4月12日，北京市政府召開新聞發布會，解讀《關於加強村級醫療衛生機構和鄉村醫生隊伍建設的實施方案》。根據《實施方案》，北京市按照不低於1‰的鄉村服務人口設置鄉村醫生崗位，實行政府購買鄉村醫生崗位服務。同時，嚴格崗位準入條件，建立退出機制。

北京市財政局相關負責人介紹，北京市自2008年起將符合條件的鄉村醫生納入新型農村社會養老保險，目前鄉村醫生平均每人每月領取養老金水平為770元以上。鄉村醫生老有所養問題基本解決。今後將鼓勵引導符合條件的「新人」參加城鎮職工養老保險，政府參照靈活就業人員最低繳費標準給予適當補助。

作者：徐毓才、嚴國進、馬玉花等

來源：村醫之家

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