心下痞治療醫案347期
今日練習
鄭某，男，22歲。
患者因外感時邪，而出現高熱，口燥渴，神志昏蒙，夢中囈語，手足厥冷，小便色黃，大便尚通暢，脈洪大有力，舌質絳紅苔黃。
處方：__湯，1劑。
服2劑而病癒。
答案下期公布
上期答案：半夏瀉心湯
註：答案非唯一，僅供參考
上一期：桂枝加葛根湯醫案【346期】
上期原醫案
張某，男，36歲。平素嗜好飲酒，常飲又多飲，日久之後，酒濕內傷，脾胃失運，中氣不和，痰從中生，影響中焦氣機升降失調，而成心下痞滿之證。
伴見噁心嘔吐，大便稀溏，每日三四次。雖經多方治療卻難以收功。舌質紅，苔白，脈弦滑。
此屬痰氣交阻而成痞，治宜半夏瀉心湯。
半夏12克，乾薑6克，黃連6克，黃芩6克，党參9克，大棗7枚，炙甘草9克。
服一劑，大便瀉出白色粘液甚多，嘔惡大減。再一劑，痞、利俱減。四劑盡而病癒。（劉渡舟醫案）
按語
本案辨證時抓住心下痞而確定為瀉心湯證；根據噁心嘔吐及有嗜酒釀痰的病史而確立為痰氣痞，所以服用半夏瀉心湯後從大便瀉出許多白色痰涎而愈。可見古人所謂半夏瀉心湯治療「痰氣痞」這一說法並非虛妄。
學習經典
《傷寒論》第149條：傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他葯下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯，此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解；若心下滿而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之；但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與也，宜半夏瀉心湯。
《金匱要略?嘔吐噦下利病脈證之第十七》：嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。
各家論述
《醫方集解》：苦先入心，瀉心者，必以苦，故以黃連為君，黃芩為臣，以降陽而升陰也；辛走氣，散痞者必以辛，故以半夏、乾薑為佐，以分陰而行陽也；欲通上下交陰陽者，必和其中，故以人蔘、甘草、大棗為使，以補脾而和中。
《金匱要略心典》：是雖三焦俱病，而中氣為上下之樞，故不必治其上下，而但治其中。黃連、黃芩苦以降陽，半夏、乾薑辛以升陰，陰昇陽降，痞將自解；人蔘、甘草則補養中氣，以為交陰陽，通上下之用也。
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