安享睡眠幸福晚年——淺談老年睡眠障礙

睡眠障礙在老年人中很常見。12%～15%的健康老年人主訴有慢性失眠，有內科或精神科疾病的老年人中，這一比例則更高。老年人除了在睡眠生理方面出現與年齡有關的正常改變外，健康問題和用藥較多，加之退休後生活方式的改變，均使他們睡眠混亂的風險增大。

今年65歲的金老師，已經退休10年了，和兒子一家住在一個單元房裡，兒女孝順，工作穩定，沒啥可著急的事，本應幸福安度她的晚年，但她受到了長期睡不好覺的困擾，晚上上床後久久不能入睡，常常在床上輾轉，不能入睡，每天四五點鐘就醒，醒後金老師就躺不住了，在家中收拾屋子，因弄出一些響聲會影響到老伴的睡眠，而遭到一些怨言。由於晚上睡眠常年不好，金老師的脾氣非常暴躁，常因小事發脾氣，中午金老師在午飯後能睡2個小時，在做家務的間隙金老師時常有打盹現象，為此金老師及其全家都很煩惱。近半年來金老師在家人的鼓勵下到某睡眠專科就醫，診斷為老年睡眠障礙，經相應藥物治療，心理治療，睡眠健康教育等治療後每天晚上能安然入睡，一睡就是6至7個小時，白天精神飽滿。和家人的矛盾少了，現在金老師又可以一家人其樂融融生活在一起了。

目前老年人最常見的睡眠障礙是失眠，它包括入睡困難、頻繁或長時間夜間覺醒以及早醒後不能再睡，以睡眠維持困難為主。老年人的睡眠改變並非都是病理性的，但是嚴重的睡眠障礙常常導致白天疲倦、活動力減低、生活質量下降。

有研究認為睡眠障礙是年齡本身的問題，是衰老的結果。但是，也有研究發現，健康老人失眠的發生率顯著降低，而健康狀況差的老年人則失眠率較高。在普通人群中，65歲以上的老年人每年失眠率新增5%，而健康老人只新增1%，無軀體和精神疾病的高齡老人失眠率也較低，因此可以說老年人睡眠障礙常見，但不是衰老的表現。

老年睡眠治療有很多手段，如睡眠衛生教育、藥物治療、心理治療、物理治療等，下面我們簡單介紹幾個手段。

通常來說，老人應養成良好的睡眠衛生習慣，去除干擾因素，進行睡眠鍛煉，停用可能引起睡眠障礙的藥物。

對於失眠較嚴重的人來說，可以採用一些藥物來輔助治療。約60%的失眠患者需要長期或偶爾服用安眠藥物，目前用於治療失眠的藥物有以下幾類：苯二氮卓類，抗抑鬱葯，巴比妥類，抗精神病葯及其他，促睡物質慢波睡眠肽(DSIP)，以上藥物需在專科醫生指導下服用。

治療失眠最重要的是消除導致失眠的各種因素，如消除心理緊張，改變睡眠環境，避免睡前服用影響睡眠的食物或藥物，保持睡眠覺醒規律，非藥物治療適用於各類型失眠者，尤其是慢性心理-生理性失眠者，具體方法有：

刺激控制訓練：這是一套幫助失眠者減少與睡眠無關的行為和建立規律性睡眠-覺醒模式的程序，包括只在有睡意時才上床，床及卧室只用於睡眠而不在床上閱讀，看電視或工作;若上床15～20分鐘不能入睡，則應起床，白天不打瞌睡，清晨準時起床。

睡眠約束：教導失眠者減少在床非睡時間，當睡眠效率超過90%時允許增加15～20分鐘卧床時間，低於80%時應減少15～20分鐘卧床時間;睡眠效率在80%～90%則保持卧床時間不變。

放鬆訓練：通過放鬆來減少精神和軀體的緊張而治療失眠，放鬆方法有肌肉放鬆訓練、生物反饋、沉思、氣功、太極拳等。

矛盾意向訓練：說服失眠者從事他們最害怕的睡眠行為即不睡，如果失眠者試著不睡焦慮就會減輕，入睡自然容易。

光療：一定強度的光(7000～12001μx)和適當時間的光照可以改變睡眠-覺醒節律，對治療睡眠-覺醒節律障礙(如睡眠時相延遲或提前綜合征)特別有效。

時間療法：適合於睡眠時相延遲綜合征的患者，囑患者每天將睡眠時間提前3小時，直至睡眠-覺醒周期符合一般社會習慣。

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