7歲的芊芊是一個聰明伶俐的小姑娘，說話快人快語，而且最愛跟小區里的孩子們瘋玩。

這樣的孩子，卻一進學校就不說話了。

（網路圖，僅供參考）

10月12日，在湖南省第二人民醫院，芊芊被診斷為選擇性緘默症。

「她上幼兒園三年都沒說話，一進學校就不說話，但出了學校又很正常，我們之前以為孩子長大了就好了。」在兒少心理科門診，芊芊的媽媽告訴醫生。

「但是現在進小學了，還是這樣，在小學也不願意跟人溝通，老師上課也不回答，這怎麼行呢？所以我們帶她來看看。」

兒少心理科馬靜博士仔細詢問了芊芊的相關情況，完善了檢查。

在診室中，芊芊能夠和醫生進行交流，表現的也很正常。

當醫生談及為什麼在學校不說話，芊芊保持了沉默。

她的媽媽說：「她回家能夠告訴我今天老師上了什麼內容，教的東西她都能複述出來，但是就是不開口，跟小朋友的互動也比較少，基本上靠肢體語言來表達自己的想法。」

「馬博士，我家孩子究竟是什麼問題啊？」芊芊的父母著急地問。

馬靜博士在和患兒溝通後，考慮芊芊所患的，是一種兒童少見疾病，叫選擇性緘默症。

它是以患兒在某些需要言語交流的場合（如學校，有陌生人或人多的環境等）持久地「拒絕」說話，而在其他場合言語正常為特徵的一種臨床綜合征。

（網路圖，僅供參考）

馬靜介紹，1994年美國心理協會推測的臨床選擇性緘默患兒不足兒童總數的1%。

Kopp、Kamulainen、Bergman等對選擇性緘默症做了流行病學調查，發現其發病率在0.2%到2.0%之間，絕大多數患兒持續一年以上，一些研究顯示女孩患者稍多於男孩，比例為2：1。

我國文獻中只有零星的個案報道或在綜述文獻中提到，尚無流行病學研究。

由於我國人口基數大，選擇性緘默症雖比較少見，患兒絕對數也很大。

由於心理科普的普及率並不高，這種病還未被大眾了解，因此可能會造成患兒的就醫延誤。

對於引發兒童選擇性緘默症的原因，馬靜表示，主要有三方面。

（網路圖，僅供參考）

第一，病前具有性格特徵：

患兒病前往往具有敏感、膽小、害羞、孤僻、脆弱、依賴等性格特徵，或是患兒的父母常有人格異常和精神障礙。

第二，發育成熟延遲：

患兒雖然已經獲得語言功能，但開始說話的時間比正常兒童要明顯延遲，且常常伴有其他語言問題。

還常伴有功能性遺尿、功能性遺糞等其他發育性障礙，其中部分患兒的腦電圖表現為不成熟腦電圖及其他異常變化。

第三，.心理社會因素：

患兒早年常有情感創傷的經歷，如家庭矛盾衝突、父母關係不和、父母分居離異、父母虐待兒童、家庭環境突變等。

有些患兒就是在家庭環境變遷或一次明顯的精神刺激後發病。

根據芊芊的情況，馬靜博士安排了心理治療。

心理治療師楊醉文對芊芊進行了遊戲治療和沙盤治療，芊芊的父母也積極配合，跟老師一起對芊芊進行關注。

目前芊芊有了明顯改善，在學校已經能夠回答老師的提問了。

「對於患有選擇性緘默症的這一類孩子，需要綜合的治療方法，從個體，到家庭，到整個環境都是治療的一部分，還有一些孩子還需要輔助藥物。」馬靜提醒。

「家長一旦發現這種情況，應儘早就醫開始干預，延誤治療則會給孩子帶來很大的壓力，給在學校的生活帶來困難！」

湖南醫聊特約作者：湖南省第二人民醫院 兒少心理科 楊醉文

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