「筋骨堂」半月板損傷保守治療還是手術治療？你看完就明白！

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半月板損傷保守治療還是手術治療？你看完就明白！

醫學指導： 曾意榮 主任醫師

文/關節骨科： 周本根 副主任醫師

現在，幾乎每天都有人跑來問：「醫生，我膝蓋疼。」

「半月板損傷是不是要做手術？能不能只吃藥？」「是保守治療好還是手術治療好呢？」幾乎是每個患者都會問到這樣的問題。今天根據廣中醫一附院微創運動損傷手術團隊的經驗就這些問題歸類總結，現做一個統一回答。

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「半月板是個什麼東東」？

半月板是一種月牙纖維軟骨，每個膝關節有兩個半月板：內側半月板與外側半月板（圖1）。

圖1

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「半月板到底有什麼神奇功能呢」？

①半月板半月形的特殊形態可以充分填塞在股骨與脛骨的關節間隙內，保持了關節的穩定性；

②半月板富有彈性，能夠吸收和減少震蕩，從而保護軟骨；

③分泌滑液，潤滑關節；

④協同關節活動，讓關節活動的範圍更大。

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「半月板是怎麼傷的」、「我又沒摔到沒碰到，怎麼會半月板損傷」、「我沒傷到它呀」？

研究表明：只有部分急性損傷病例有外傷病史，慢性損傷病例是沒有明確外傷病史的。

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我怎麼知道我是不是半月板損傷」？

①膝蓋疼。尤其當你膝蓋受傷或者劇烈運動或者過度勞動後膝蓋疼。

②膝蓋腫。尤其當你膝蓋受傷或者劇烈運動或者過度勞動後膝蓋腫。

③膝蓋交鎖。交鎖這個詞很專業，意思就是感覺裡面突然卡住了，要自己調整調整膝蓋才能恢復活動。

請注意！如果你有上面的任何一條就該去看醫生了。

到了醫生那裡：

①半月板損傷的診斷依靠核磁共振。那些單看X片，碰都沒碰你的腿一下的人說你是半月板損傷，多半是忽悠你。

②半月板損傷在核磁上可以分為三級。癥狀（痛/腫/響）明顯+III級損傷就需要手術的標準了。那麼I，II級呢，後面再說。

③除了核磁共振，有經驗的骨科醫生通過給你檢查膝蓋也可以大致判斷的八九不離十。

綜上述，確定你的半月板有沒有傷，要不要手術，需要醫生的仔細查體+膝關節的核磁共振。

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「我半月板I或者II級損傷，怎麼保守治療」?

無外乎就是16字訣「減少負重，減輕體重，增加股四頭肌肌力」。

減少負重：上下樓梯、蹲起、蹲著幹活、搬重物、爬山、走很多路，這些都要避免。有條件的最好盡量卧床休息1-2周。

減輕體重：你能減輕5公斤，對你的膝蓋現狀將大有改善。而你要做的，僅僅是把飲食習慣中的碳水化合物（米、面、飲料、糖、甜品）攝入量減少一半，並且堅持兩個月以上。

增加股四頭肌肌力：教給你兩個動作（圖2-3）。

圖2

抬到30°懸停住，堅持到腿發抖，不得不放下來。兩腿交替，每組5個，每天10組。

圖3

靠牆靜蹲，把體重靠到牆上，髖和膝都接近90°。會感覺膝蓋上方的股四頭肌很吃力，堅持到最大程度，年輕人爭取3分鐘，老年人爭取1-2分鐘。注意不要踩滑坐到地上。

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「我需要做什麼手術」

半月板手術現在基本都是採用關節鏡微創（圖4）完成。分為修補術和成形術。

絕大部分半月板損傷都只能做成形術，所謂成形，就是把損壞的部分給切除掉，把邊緣重新修整成接近半月形狀的樣子。這樣做的目的是①阻止了撕裂的半月板的裂口不斷加大。②撕裂後壞掉的半月板在膝蓋里磨損軟骨，產生疼痛和交鎖。要把它切掉。

做半月板成形手術的病人，第二天就可以下地了。

而想做半月板修補術，還是需要很嚴格的條件的。

首先，半月板這種組織，從十幾歲開始，血液供應就不斷減少，隨著年齡的增加，只有靠近關節囊的邊緣才有一些血管殘留。沒有血供就沒有活力，縫上也癒合不了。所以，半月板修補僅僅適合年輕人，且損傷的部位在有血管的區域，撕裂的類型屬於能夠縫合修補的類型。

圖4

所謂紅區，就是有血管的區域。白區就是沒有血管的區域（圖5）。只有紅區、紅白區以及特定類型的撕裂才需要縫合。

半月板縫合的病人，手術後要帶專門的康復支具，且至少1個月不能下地走路。為什麼呢？半月板癒合的過程長唄！

圖5

作者簡介

周本根，醫學博士，副主任醫師，廣東省康復醫學會委員，廣東省康復醫學會骨關節與風濕康復委員會理事，廣東省醫學會運動醫學分會委員。

擅長：前交叉韌帶損傷、半月板損傷、滑膜炎（創傷性滑膜炎、痛風性滑膜炎、類風濕性關節炎、色素沉著絨毛結節滑膜炎）、肩袖損傷、習慣性肩關節脫位等運動損傷，髖、膝關節置換，慢性骨髓炎以及骨與軟組織腫瘤等疾病。

出診時間：

周二下午、周五上午、周六上午（門診樓6樓1號診室）

聯繫方式：

020-36591744或zhbg810@sina.com

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