大柴胡湯治急性胰腺炎經驗分享

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大柴胡湯出自《金匱要略》，是有名的經方之一，是臨床常用的方劑之一，筆者用其治療急性胰腺炎、急性膽囊炎，效果甚好。《醫宗金鑒·刪補名醫方論》中說：「（大柴胡湯）柴胡證在，又復有里，故立少陽兩解法。以小柴胡湯加枳實、芍藥者，仍解其外以和其內也。去參、草者。以里不虛。少加大黃，以瀉熱結。倍生薑者，因嘔不止也。斯方也，柴胡得生薑之倍，解半表之功捷；枳、芍得大黃之少，攻半里之效徐，雖雲下之，亦下中和劑也。」

方葯組成：柴胡、黃芩、枳實、制半夏、白芍各15克，大黃10克，甘草5克，生薑3片，大棗4枚。水煎服。胸悶，加鬱金、青皮、木香；黃疸，加茵陳、梔子；嘔吐，加左金丸（吳萸、黃連）；脅痛，加川楝子、元胡；結石，加金錢草、海金砂。發熱，加生石膏。

主治：少陽（目眩、口苦、胸滿、嘔吐、寒熱往來）、陽明（潮熱、譫語、狂亂、不得眠、煩渴、自汗、便閉）同病。症見寒熱往來，胸脅苦滿，嘔吐不止，心下痞硬或心下脹痛，大便秘結，舌苔黃，脈弦有力。可用於熱多寒少的瘧疾、膽囊炎、膽石症、急性胰腺炎等。

急性膽囊炎（低熱，倦怠，消化不良，右上腹疼痛與壓痛，較重者右上腹持續性脹痛，有結石者可伴有絞痛，有的發展至漿膜刺激腹膜時右上腹有壓痛或反跳痛，多有高熱、寒戰、噁心、嘔吐等癥狀）加茵陳、梔子、黃連、苦參、金錢草；急性胰腺炎（病變的胰腺為急性水腫性改變或急性壞死性改變，病人有劇烈而持續的中上腹疼痛，以左側為重，噁心、嘔吐、黃疸、發熱、休克等癥狀亦常見）加川楝子、元胡、牛蒡子、黃芩、苦參、芒硝。

用法：水煎服，每日1劑，2次分服。

體會：1968年前後，哈爾濱醫科大學的軍代表患急性胰腺炎，腹痛難忍，西醫專家主張手術治療，軍代表不同意，請中醫專家會診。我的恩師孟廣奇教授應邀而至，處以大柴胡湯。隨行的一位青年教師小聲對孟廣奇教授說，再加羚羊角5分。回來的路上，孟廣奇詢問加羚羊角之故，青年教師說，一劑大柴胡湯價值只有幾毛錢，人家會嫌賤而棄之。加羚羊角葯價貴了，花的錢多了，身價相符，當官的才能接受。孟廣奇笑而不答。服藥後，軍代表的病情迅速緩解，不日而愈。有人對孟廣奇說，哈醫大給你貼大字報啦！你用中藥把軍代表的病治好了，大字報呼籲要搞中西結合呢！

另外天津南開醫院在大柴胡湯基礎上，通過大量臨床總結出一則方劑，名曰清胰湯1號，也是一首療效卓著的經驗良方，錄之以備參考之用。

方葯：柴胡、白芍、大黃（後下）各15克，黃芩、胡黃連、木香、元胡、芒硝（後下）各10克。熱重者加金銀花、連翹各15克；濕熱重者加茵陳、梔子、龍膽草各15克；嘔吐重者加竹茹10克，代赭石30克；食積者加炒萊菔子、焦神曲、焦麥芽、焦山楂各15克；腹脹者加厚朴、枳實各15克；有瘀塊者加穿山甲、三棱、莪術各15克；肩背痛加瓜蔞、薤白各15克；體虛中寒者去清熱解毒及通利攻下藥，加附子、乾薑各10克。

用法：水煎服，每日1劑，分2次服。

體會：方中柴胡疏肝理氣，解郁止痛；白芍養血斂陰，緩急止痛；黃芩、胡黃連清熱解毒，燥濕止痛；元胡、木香活血理氣，化滯止痛；大黃、芒硝通里攻下，瀉熱止痛。諸葯合用，治療以肝鬱氣滯、脾胃蘊熱、腑實便結為主的急性胰腺炎最為中的。隨症加減用藥，其效更彰。

急性胰腺炎屬於急腹症範疇，病情發展十分急劇。一旦確診，醫者千萬不可猶豫，應抓緊時機儘快投藥，方能挽狂瀾於既倒，止疼痛於頃刻。奈何今之某些醫者，視先人之經驗如虛無，置效驗之良方於高閣，實為可惜。

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