切除病變手術有風險不切除拿不到病理，醫生用上了尼龍繩

——梁寶松/文

那天，是我的專家門診，一個39歲的外地女性患者過來找我看診。她因為上腹部不舒服一年在當地的醫院看診，那裡的醫生給她做了胃鏡檢查，結果發現在她的胃體部有一個巨大的「息肉」，當地的醫生感覺處理比較困難，於是建議她外出看診。

我接過她的胃鏡檢查報告單，確實在胃體部有一個巨大的似乎有蒂的病變，因為圖片不是太清晰，但是憑藉我多年的胃鏡檢查經驗，我告訴患者，我覺得這病變不一定是胃息肉，也許這是個粘膜下的病變呢。

我首先給大家科普一下，我們的胃壁就像房子的牆壁一樣，牆壁由內到外，分別是塗料層，泥巴層，磚頭層，外塗料層四層；我們的胃壁也是四層，由內到外分別是粘膜層，粘膜下層，固有肌層和漿膜層。這息肉就是長在最裡邊一層的病變，而第二層及以外的都是粘膜下病變！

我剛才的感覺，就是這個病變位於第二層或者以下的層次。因為我們的眼睛無法看到第一層以下的病變，所以我們需要藉助胃鏡把超聲波引進胃內，對著病變檢查，這樣就能知道病變是哪一層出來的了，並且可以協助判斷病變的大致性質，這也就是大家不太熟悉的非常先進的超聲內鏡了（EUS）.聽了我的講解，患者住在了我們的醫療小組，做好了一切手術前準備，由我們的鄺勝利博士親自為患者檢查治療。

患者躺上了手術床，鄺博士穩准輕快地把胃鏡插入了患者胃內，準確發現了病變，除了那個大的病變，還有個小傢伙！鄺博士通過白光，電子染色（NBI）檢查，認為患者的病變小的就是個息肉，而大的和我判斷的一致，真的很像是粘膜下的病變，於是鄺博士引入超聲檢查，這一看，不光是證實了我的判斷，讓鄺博士感到困難的是在病變的下方，伴行著一根直徑2.2mm的動脈血管！如果我們切除病變，一旦這根動脈血管出血，很快就會淹沒整個胃腔，如果止不住血，也可能會對患者的生命造成威脅，儘管我們有強大的胃腸外科保駕，但是一旦大出血，留給我們搶救治療的時間窗口會非常小，所以說危險顯而易見！

鄺博士有點拿不定主意，他讓我們的陸小丹大夫給我打電話，請示進一步的治療方案，是否可以只結紮，不切除，讓病變自然爛掉，這樣即能治療好疾病，又可以避免大出血的風險！我告訴鄺博士，這樣做，我們的風險是減小了，可是，病變無法回收，我們拿不到病理學檢查結果，也就是說，這次的治療會成為一本糊塗賬！對患者長遠的預後判定，隨訪時間的安排都會有非常嚴重的影響，所以我建議首先想辦法夾閉底下的大血管，然後再切除！身經百戰的鄺博士想了想，接受了我的建議，他有了更好的辦法！首先用尼龍繩結紮底部，切除病變，再用鈦夾，尼龍繩在切除後的基底部二次結紮，確保患者不會大出血，並且我們也成功回收了病變，至於那個小病變，我們的鄺博士直接用氬氣激光把它燒掉了！

病理結果出來了，這是個神經內分泌瘤（NET），也就是說，這個患者的腫瘤分化程度比較好，雖然她的病變直徑比較大，有3個多厘米，但是術前我們檢查了螺旋CT，沒有發現周圍有腫大淋巴結，綜合判斷，我們認為患者不需要追加外科手術和靶向治療，只需要密切隨訪就可以了。

看了我今天的這個科普，大家對胃內的病變是否有了一些了解，你們大致知道什麼是超聲胃鏡了吧，你們有沒有看清楚我們鄺博士那讓人眼花繚亂的打結？這次的雙保險治療帥不帥？（河南省人民醫院消化內科主任醫師 教授）

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！