腸癌患者術後輔助治療方法選擇

近年來，結直腸癌的外科治療有了不錯的進步，結直腸腫瘤的微創手術包括結腸鏡下腫瘤切除術、經肛門局部切除術、經肛門內鏡顯微手術( TEM)、腹腔鏡手術、手助腹腔鏡手術、單孔腹腔鏡手術、經自然孔道內鏡外科手術和機器人手術等。影響結直腸癌患者預後的因素較多，由於手術只能切除原發灶及周圍的轉移淋巴結，因此，術後理應做全身輔助化療，以降低局部複發和遠處轉移率，提高5年存活率。

一、結腸癌的術後輔助化療

I期結腸癌術後不需要行輔助放化療。Ⅱ期結腸癌患者，應當確認有無以下高危因素：組織學分化差(Ⅲ或Ⅳ級)、T4期、血管淋巴管浸潤、術前腸梗阻或腸穿孑L、標本檢出淋巴結不足12枚。(1)無高危因素的Ⅱ期結腸癌患者，建議進行隨訪觀察，或者使用氟尿嘧啶類藥物單葯化療。(2)有高危因素的Ⅱ期結腸癌患者、Ⅲ期和Ⅳ期結腸癌患者術後建議行輔助化療。化療方案推薦選用5-FU+亞葉酸鈣( LV)、卡培他濱、5-FU+ LV+奧沙利鉑(FOLFOX)或卡培他濱+奧沙利鉑( CapeOx)方案，療程一般為6個月。

二、直腸癌的術後輔助放化療

I期直腸癌術後不需要行輔助放化療，Ⅱ期直腸癌的化療原則與Ⅱ期結腸癌相同。Ⅱ、Ⅲ期中下段直腸癌(距肛緣≤12 cm)患者，如果術前檢查提示需要行新輔助放化療但未行新輔助放化療，術後應接受輔助放化療，包括5-FU±LV或FOLFOX或卡培他濱方案，然後進行同期持續輸注5-FU+ LV+放療或同期卡培他濱+放療，然後再進行5-FU+ LV或FOLFOX或卡培他濱的輔助化療方案。Ⅱ和Ⅲ期直腸癌如果術前曾行新輔助放化療，術後一般不再行術後放療，但是還需要行術後化療(術前和術後化療的總療程約為6個月)，術後再行輔助化療可使總生存率提高3%~4% 。術後放療的缺點是：放療敏感性降低、放射性腸炎的發生率增高。

因此，如果術前檢查提示術後需要放療，最好在術前實施新輔助放化療。上段直腸癌(距肛緣>12 cm)術後一般不推薦行輔助放療。

三、結直腸癌的靶向治療和基因治療

結直腸癌常用的靶向藥物包括西妥昔單抗和貝伐單抗。前者以表皮生長因子受體為靶點;後者以血管內皮生長因子為靶點。貝伐單抗聯合奧沙利鉑或伊立替康可顯著提高轉移性結直腸癌患者的生存期。西妥昔單抗只對KRAS野生型的轉移性結直腸癌患者有效。

對伊立替康和奧沙利鉑均無效或者有化療禁忌的結直腸癌患者，也可單獨使用西妥昔單抗治療。靶向治療目前不推薦用於Ⅱ~Ⅲ期結直腸癌患者的術後化療。目前已有多種結直腸癌的基因治療方法正在研究之中，p53和針對血管生長因子的基因治療在初步臨床試驗已取得令人鼓舞的效果，基因導向性治療也正在研究之中。

治療結直腸癌的藥物近年來有很大的突破。靶向藥物、中醫中藥等大幅提升了結直腸癌手術後的治療效果。相信不久的將來，這些藥物在結直腸癌手術後的輔助性治療中，能夠進一步增進二、三期結直腸癌患者的五年生存期。

對於老年患者，手術後是可以配合中藥的治療，中藥如人蔘皂苷Rh2(護命素)可以提高患者的免疫力，提高患者的生活質量，目前有文獻支持，人蔘皂苷Rh2能抑制結腸癌細胞的增殖，影響端粒酶的活性，誘導結腸癌細胞的凋亡，防止複發和轉移，聯合放化療有增效減毒的作用。減少放化療的毒副作用，提高治療的效果。

人蔘皂苷rh2治療直腸癌案例：

曾經報道過杭州市濱江區有一位身患大腸癌的病友趙先生，病情比較嚴重，經過手術、化療等常規治療後，身體非常虛弱。通過朋友介紹後開始服用人蔘皂苷Rh2。起初是胃口有明顯的改善，後來臉色也開始好起來。原來趙先生連上樓梯都沒有力，平時也不怎麼走動，服用人蔘皂苷Rh2後出去散步比以往有精神了，而且睡眠也明顯好轉。到醫院進行常規檢查，發現白細胞的數目升上去了，同時從片子上看腫瘤明顯的縮小了。腹部也沒有那麼痛了，像以前的血尿等癥狀都沒有了。所以趙先生繼續服用，從查出癌症到現在，快三年了，病情控制的很穩定。

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