孕期缺鐵性貧血治療知多少？

醫脈通導讀

貧血是指人體外周血細胞容量減少，低於正常範圍下限的一種常見臨床癥狀。由於紅細胞容量測定較為複雜，臨床上常以血紅蛋白（血紅蛋白）濃度來代替。孕期貧血是全球健康問題，50%妊娠期女性可能出現貧血。

世界衛生組織（WHO）定義孕期貧血為妊娠任何時間血紅蛋白＜110 g/L，紅細胞壓積＜33%，重度貧血指血紅蛋白＜70 g/L，極重度貧血指血紅蛋白＜40 g/L。CDC：孕早期和晚期貧血指血紅蛋白＜110 g/L，紅細胞壓積＜33%，孕中期貧血指血紅蛋白＜105 g/L，紅細胞壓積＜32%。孕期貧血最常見的原因是缺鐵。

妊娠期貧血的危害

貧血對孕婦及胎兒均可造成一定的危害。

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對孕婦的影響

貧血孕婦的抵抗力低下，對分娩、手術和麻醉的耐受能力也差，即使是輕度或中度貧血，孕婦在妊娠和分娩期間的風險也會增加。孕婦貧血可能會出現疲勞、蒼白、心動過速、運動和工作能力下降，分娩時可能需要輸注更多紅細胞，增加先兆子癇、胎盤早剝、心衰及相關死亡風險。

根據WHO，重度貧血可因心肌缺氧導致貧血性心臟病；胎盤缺氧易發生期高血壓或妊娠期高血壓性心臟病；嚴重貧血對失血耐受性降低，易發生失血性休克；貧血產婦抵抗力，容易並發產褥感染。

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對胎兒的影響

孕婦患重度貧血時，經胎盤供氧和營養物質不足以滿足胎兒生長所需，容易造成胎兒生長受限、胎兒窘迫、羊水減少、死胎、死產、早產、新生兒窒息、新生兒缺血缺氧性腦病的發病風險。影響胎兒智力。

妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血的治療

治療原則是補充鐵劑和去除導致貧血的原因。

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一般原則

鐵缺乏和輕、中度貧血者以口服鐵劑治療為主，並改善飲食，進食富含鐵的食物；

重度貧血者口服鐵劑或注射鐵劑治療，還可以少量多次輸注濃縮紅細胞；

極重度貧血者首選輸注濃縮紅細胞 ，待血紅蛋白達到70 g/L、癥狀改善後，可改為口服鐵劑或注射鐵劑治療。治療至血紅蛋白恢復正常後，應繼續口服鐵劑3~6個月或至產後3個月，以免再次貧血。

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營養支持

均衡膳食，避免偏食，改變不良的飲食習慣，鼓勵進食含鐵豐富的食物。WHO指南推薦食用富含鐵的食物如瘦肉、動物內臟、綠葉蔬菜。常見富含鐵的食物有苔菜乾、珍珠白蘑、木耳、紫菜、蘑菇、芝麻醬、動物肝臟、田螺、奶疙瘩、藕粉等，其中以動物性食物為首選，因為動物性食物中的鐵元素更易被人體吸收。促進鐵吸收的食物有水果、土豆、綠葉蔬菜、菜花、胡蘿蔔和白菜等含維生素C的食物，抑制鐵吸收的食物如牛奶及奶製品，穀物麩皮、穀物、高筋麵粉、豆類、堅果、茶、咖啡、可可。

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使用鐵劑

生育期女性為了預防缺鐵性貧血可以預防性補充鐵劑，建議缺多少補多少，日常攝入量（膳食+藥物補充）不應超過60mg。

一旦儲存鐵耗盡，僅通過食物難以補充足夠的鐵，因此也需要補充鐵劑。

明確診斷為缺鐵性貧血的孕婦應補充元素鐵100-200 mg/d，治療2周後複查血紅蛋白評估療效，通常2周後血紅蛋白水平增加10 g/L，3-4周後增加20 g/L；

非貧血孕婦如果血清鐵蛋白＜30 μg/L，應攝入元素鐵60 mg/d，治療8周後評估療效；

患血紅蛋白病的孕婦如果血清鐵蛋白＜30 μg/L，可予口服鐵劑。

治療效果取的於補鐵開始時的血紅蛋白水平、鐵儲存狀態、持續丟失量和鐵吸收量。如果存在營養素缺乏、感染、慢性腎炎等情況，也影響療效。

不能耐受口服鐵劑、依從性不確定或者口服鐵劑無效者可選擇注射鐵劑。注射鐵劑可更快的恢復鐵儲存，升高血紅蛋白水平。注射鐵劑的用量根據下列公式計算：總注射鐵劑量（mg）=體重（Kg）×（血紅蛋白目標值-血紅蛋白實際值）（g/L）× 0.24+儲存鐵量（mg）；目標值是使血紅蛋白達到110 g/L，儲存鐵量=500 mg。 常用的注射鐵劑有山梨醇鐵、右旋糖酐鐵和蔗糖鐵。

鐵劑使用時，需注意以下方面：

口服鐵劑的主要不良反應為噁心、嘔吐、上腹部疼痛、便秘等，與食物同食可以明顯減輕不良反應。在能耐受的前提下，應在進食前1小時服鐵劑，並且與維生素C同服，避免與其他藥物同服；

注射鐵劑的主要不良反應為注射部位疼痛、頭痛、頭暈、發熱、噁心、嘔吐等，並且有可能引發致命的過敏反應。建議僅在口服鐵劑不能耐受或者療效不滿意時使用。禁忌症：注射鐵過敏史、妊娠早期、急慢性感染和慢性肝病；

指南中使用的都是元素鐵含量，需要使用公式換算藥物用量：10 mg元素鐵 = 50 mg七水合硫酸亞鐵 = 30 mg富馬酸亞鐵 = 83mg葡萄糖亞鐵。

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輸血

當血紅蛋白＜70 g/L、接近預產期或短期內需行剖宮產術者，應少量、多次輸紅細胞懸液，避免加重心臟負擔誘發急性左心衰竭。血紅蛋白在70-100 g/L之間，根據患者手術與否和心臟功能等因素，決定是否需要輸血。輸血同時可口服或者注射鐵劑。

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產科處理

患缺鐵性貧血的妊娠婦女需要終止妊娠或臨產時，應積極採取措施，最大限度地減少分娩過程中的噬血；產後出血或產前未糾正貧血的妊娠女性，應在產後48 h複查血紅蛋白；血紅蛋白

參考文獻：

1. Guideline: Iron supplementation in postpartum women. Geneva: World Health Organization; 2016.

2. WHO. Guideline: Daily iron and folic acid supplementation in pregnant women.

3. 鄧梅娟. 妊娠期貧血對母兒結局的影響分析[J].中國醫學創新,2012,9(4):41-42.

4.《妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南》解讀.中國實用內科雜誌.2015,35(2):136-138.

5. 2014 妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南.中華圍產醫學雜誌.2014,17(7):451-454.

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