獲認證的家庭醫生，補助6萬！

寶安區人民醫院集團海華社康中心主任吳華正在坐診

南方日報記者朱洪波攝

在深圳，家庭醫生已經不是一個陌生的辭彙，他們已經走進居民的生活中。根據深圳市衛計委的統計，截至今年6月底，全市共組建家庭醫生服務團隊1909個，累計有近290萬居民簽約家庭醫生服務，占常住人口的24.4%，這也意味著近四分之一的深圳人有了自己的家庭醫生。

一個好家庭醫生的評價標準是什麼？經過20多年發展，我國初步建立了全科醫學教育體系和資格准入制度。但相對歐美國家，全科醫生培養體系還不完善，缺少一個地方性或者全國性的家庭醫生認證和考核標準。

不過，深圳今年有望在家庭醫生認證標準方面取得突破。記者了解到，由深圳市衛計委牽頭，深圳市衛生計生能力建設和繼續教育中心（以下稱「市衛計能教中心」）負責起草的《家庭醫生服務認證標準》（以下稱「《標準》）編製工作已初步完成。在《標準》的基礎上，市衛計能教中心又制定了深圳市家庭醫生「認證考核體系」，從而形成一套完整的、與國際接軌的深圳市家庭醫生認證和考核標準，為國內首創，也填補了我國家庭醫生沒有認證和考核標準的空白。

一場特殊的考試70名家庭醫生現場「闖關」

「你好，我是全科醫生朱旬，請問有什麼我可以幫你？」

「我肚子痛。」

「肚子痛多久了？」

「有一個月了。」

「最初開始是什麼樣的痛，痛在哪個部位？」

「開始是胃部痛，隱隱的痛。」

「後來痛有沒有加重或者緩解，在什麼情況下會加重，痛的時候你是什麼樣的感受？」

……

8月29日，寶安區人民醫院集團海華社康中心全科醫生朱旬在大浪社康中心參加了一場特別的考試，這場考試為「高級家庭醫生勝任力評估認證考核」，也是家庭醫生在工作後的一次資格再認證，看是否能勝任社區家庭醫生的工作。與朱旬一同參加考試的還有來自寶安區各社康中心的69名家庭醫生。

在第一站「病史採集」關，一名肚子痛的標準化女病人接受了朱旬的問診。問診過程中，朱旬充分發揮了全科醫生的特長，在問完肚痛相關癥狀後，又排除掉病人患心臟病、急性胰腺炎等嚴重疾病或需要緊急處理的健康問題，也排除了她的家族病史，最後「挖」出病人前段時間有個朋友病逝了，朋友的去世讓她開始擔心自己的健康問題，並開始出現腹痛的假性癥狀。於是，朱旬從心理上開導她，讓病人認識到自己的肚痛不是什麼大的問題，並邀請她參與治療。

這場考試，朱旬和其他的家庭醫生一口氣「闖」了5個考站，包括病史採集、醫患溝通、健康問題診斷與處理、體格檢查、臨床操作等。各個考站均配備標準化病人，模擬家庭醫生日常診療場景，考核他們在日常工作中常用、必須掌握的病史採集、專業態度、溝通技巧、全科診斷、健康問題處理/管理、體格檢查和臨床操作等技能。在現場，來自香港、加拿大和深圳市的考官通過觀察考生全科診療過程，判斷該考生是否掌握家庭醫生應該具備的核心技能和職業素養，當場打分。

「把這種方法用於社區家庭醫生的認證考核很新鮮，寶安也是第一個『吃螃蟹『的。」朱旬說，這次考核非常「實用」，重視家庭醫生的臨床技能、全科診療思維和醫患溝通的考核，「一個優秀的家庭醫生不只是技術要好，還要會與病人溝通，要照顧到病人。」

家庭醫生認證考核是深圳為規範家庭醫生執業能力，提高社區衛生服務水平而進行的綜合考核。深圳市衛計能教中心副主任孫文民告訴記者，考核主要是為了選拔優秀的家庭醫生，樹立行業標杆，並通過認證促進深圳市全科醫學教育和培訓的完善，促進全科醫生綜合素質的提高，從而提升全科醫學臨床水平和社區衛生服務水準。「社區有了一批技術好，又關心病人、幫助病人解決健康問題的家庭醫生，居民才會願意去社康中心，分級診療才能真正實現。」孫文民說。

3年的準備引進國際全科醫學團隊指導標準制定

事實上，這場家庭醫生的認證考核已經準備了3年的時間。

在社區衛生服務體系的建設上，深圳一直走在全國的前列。而在深圳，優質醫療資源不足的寶安區則起步更快。作為全國社區衛生服務示範區，寶安區在社康管理體制改革上屢做排頭兵，創造了很多「寶安經驗」：不僅在全國率先試點社康中心建設，推動社康中心網點快速布局，還最早借鑒和引進國外全科醫生培養制度，努力培養出一批與國際接軌的家庭醫生。

2012年11月，原深圳市醫學繼續教育中心（即現「深圳市衛生計生能力建設和繼續教育中心」）、寶安區衛計局與美國國際基礎醫療教育聯盟聯合舉辦的國際全科醫生技能培訓中心分別在大浪社康中心、頤康園社康中心揭牌。從此，每月有兩名出色的美國全科醫生來寶安，在為患者看病的同時進行現場教學，手把手指導，幫助寶安區提高全科醫生的技能水平。2013年至2015年間，20名從寶安各個社康中心挑選出的全科醫生骨幹跟著美國專家進行了3年規範化、科學化和系統化的學習，在被培養成為高水平家庭醫生的同時，他們又作為師資力量每周帶教培訓其他家庭醫生。

然而，隨著深圳社區衛生服務的發展，全科醫學人才短缺和能力不足的問題急劇凸顯，迫切需要借鑒與引進國外全科醫生培養制度，並建立符合我國國情的全科醫學教育體系和認證標準。「我國傳統的醫生評價體系注重學歷、科研論文，而忽視臨床技能和服務能力。」參與《標準》起草的寶安區人民醫院集團海華社康中心主任吳華說，尤其在全科醫學方面，沒有建立一套科學的評價體系，醫生水平參差不齊，「這也是很多人認為大醫院醫生和社區醫生水準差很遠的一個重要原因。」

為了保證家庭醫生的服務水平，歐美一些發達國家，都建立了較為完善的繼續教育管理制度和資格再認證制度，要求全科醫師定期接受培訓和更新知識。比如，法國是世界上第一個通過立法形式將醫學繼續教育法制化的國家，美國、澳大利亞等則實行再註冊制度，完成繼續醫學教育是全科醫生再註冊的重要條件。其中，美國全科醫生每3年必須完成150個繼續教育學分，每6年必須參加全科醫生資格再認證，合格者才能繼續執業。

2015年5月，原深圳市醫學繼續教育中心成立了「深圳國際全科醫學與社區衛生服務研究中心」，並引進國際全科醫學團隊，該團隊以澳大利亞THOMAS教授為負責人，並由美國、英國、深圳等全科醫學教育專家組成，承擔全科醫學教學，開展實操診療教學、全科醫學與社區衛生服務發展研究工作。

國際全科團隊的一項重要工作就是指導深圳市家庭醫生認證標準的制定。於是，在國際全科團隊引進的當年，由深圳市衛計委委託深圳市衛計能教中心、深圳市全科醫學專委會、深圳市寶安區衛計局等14家單位，並組織了36位標準起草人，共同參與《建立與國際接軌的家庭醫生和全科醫師認證制度研究》，最終形成《深圳市家庭醫生認證標準》。

寶安率先試點獲認證的家庭醫生補助6萬

記者了解到，在《標準》的基礎上，市衛計能教中心又制定出深圳市家庭醫生「認證考核體系」。該考核體系以《標準（初稿）》為指導，再結合國內全科醫學培養大綱，圍繞家庭醫生專業素養與職業道德、溝通與人際交往能力、全科醫療能力、個人、家庭、社區健康照顧能力、基於衛生保健系統的實踐等「五個維度」的能力進行考核。

今年下半年，為了配合《標準》的推行，深圳率先在寶安區啟動了家庭醫生認證的試點工作。在1個月的培訓後，分三個階段對家庭醫生進行認證考核。

第一階段為筆試，主要考核醫學理論知識。寶安區共有289名家庭醫生報名考試，第一輪過關的只有70人。

第二階段為臨床考試，即設計5個考站，模擬日常診療場景對家庭醫生的臨床技能、知識和專業素養進行考核。據悉，通過第一個考站的家庭醫生也只有24人，一些副高以上的全科醫生也未過關。

第三輪為基於實際工作的評價，就是對家庭醫生的社區工作情況進行調查評估，包括診療行為是否規範、開的處方是否合格、用藥是否合理、簽約的病人是否滿意等。最後，通過三輪考核的考生才是一名合格的家庭醫生。目前，第三輪考核尚未進行。

「要通過這三輪考核，不是靠死記硬背醫學理論知識就可以的，家庭醫生不僅要掌握醫學知識，還要在臨床上會用這些知識，還要有溝通能力，有『同理心』。」作為《標準》起草人和考試出題人，吳華非常看重家庭醫生的實際工作能力。在他看來，作為一名家庭醫生，弄明白為什麼生病比生了什麼病顯得更為重要，在與病人溝通的時候，應設身處地為病人著想，站在病人的角度考慮問題，「家庭醫生不僅要會看病，還要關心病人。」吳華說。

寶安區衛計局社管中心李樹然告訴記者，為了鼓勵社區家庭醫生積极參与認證考核，寶安區財政還對通過考核的家庭醫生一次性補助6萬元。同時，該區還將完善全科醫生培訓及繼續教育體系，組織開展全科醫學技能培訓，並建立全科導師制，讓通過認證考核的家庭醫生對規培學員和低年資全科醫生進行「人盯人」培訓，提高全區家庭醫生的整體水平。

一項新的深圳標準評價家庭醫生有了一把「尺」

寶安區家庭醫生認證的試點也引起了深圳其他家庭醫生的關注。「我的目標就是要做一名合格的家庭醫生，但是這個『合格』有哪些指標，又怎麼去進行評價呢？目前國內還沒有統一的認證標準和考核體系。」羅湖人民醫院集團湖景社康中心家庭醫生陳章說，「現在寶安開始試點家庭醫生的認證考核，深圳也制定了家庭醫生認證標準，這無疑為我指明了方向。」

家庭醫生服務是羅湖醫改的一大亮點，也讓深圳人對家庭醫生的認識從陌生到熟悉。為了提高家庭醫生的服務能力，羅湖區不僅高薪招聘優秀全科醫生，還聘請國外優秀全科醫生進行培訓，建立了自己的家庭醫生培訓體系。對於《深圳市家庭醫生認證標準》的制定，羅湖醫院集團社管中心常務副主任、東門街道社區健康管理中心主任尹朝霞也點贊，「全科醫生的服務面非常廣，不好評價，如今深圳有了一個標準，對家庭醫生能力的評價就有了一把可衡量的『尺』。」尹朝霞說，這個評價標準也可以作為深圳家庭醫生引進的一個標準，「引進的家庭醫生都先進行認證考核。」

「一個好的家庭醫生應該是什麼樣的？這個認證和考核標準無疑樹立了方向和標杆，而且考核指標是量化的、可評價的。」孫文民說。認證模式設定了一個「最低標準」，判斷的是與這個最低標準相比「差不差」和「差多少」，這種模式能驅使「不合格者」達標。同時，為了達到這個標準，深圳還將建立一套科學的家庭醫生的培訓體系，提高社區家庭醫生的整體水平，最終讓市民受益。

孫文民向記者透露，該《標準》已列入2017年深圳市技術標準文件計劃項目，目前正在徵求意見中，預計年底會正式出台。屆時，該《標準》將填補我國家庭醫生沒有認證和考核標準的空白。在標準出台後，深圳市衛計委也將把家庭醫生的認證推廣到全市，推動深圳市家庭醫生服務的同質化和高水平化。

來源：南方日報 向雨航 見習記者 祁覬

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