心臟手術到底是做支架還是做搭橋？

支架，還是搭橋？許多患者及家屬都曾遭遇過類似問題，患者家屬難下決定，也只好找熟人、查網路，諮詢朋友，若非專業大夫，其意見可想而知；即便是專業大夫，也不了解病人情況，只好隔空放炮講一些原則性的建議，最後得出的結論，帶有很大的盲目性和偶然性。

名詞解釋：

支架和搭橋都是治療冠心病的方法，分別屬於心內科和心外科。

支架植入對比照片

支架置入血管內，可將狹窄的血管撐起來，屬於微創型手術，由心內科醫生做。

搭橋是從其他部位取一條血管移植到狹窄部位，像一座橋連通主動脈和冠狀動脈，屬於創傷性手術，由心外科醫生來做。

如果取的血管是大隱靜脈，就叫靜脈橋；如果取的是內乳動脈，就叫動脈橋。需要取什麼血管是根據病變血管情況決定的。

搭橋示意圖

支架示意圖

支架、搭橋如何定？

60歲以下、無糖尿病、病情不複雜的，宜選支架。

做支架還是搭橋？應按照血管病變的情況來確定。單只血管病變，支架是最好的選擇。但如果是很廣泛的病變，或者是左冠狀動脈主幹病變，搭橋是最好的選擇。

如果需要放七八個支架的，建議就做搭橋，搭橋創傷大，但預後好；支架屬於當時痛苦小，但如果一次放七八個支架，術後很容易複發。

如果患者40歲左右，沒有糖尿病，放3個以內支架能解決問題的，建議放支架。而需要3個支架以上，或有糖尿病，建議做搭橋手術。

從年齡來說，60歲以前傾向於做支架，而65歲之後，同時伴有糖尿病的患者，建議做搭橋。

兩種情況適合做支架，其一，急性心肌梗死，置入支架後效果會立即顯現。其二是發生病變的血管位於近端，較粗（2毫米以上），長度超過3～5厘米。

血管堵塞程度

冠心病三支血管病變的病例

放支架不能用數字來衡量，不能絕對說放3個支架是對，放4個支架就是錯的，要根據患者的具體病情來定。要嚴格規範心血管介入診療技術臨床應用行為，冠心病介入治療患者需置入支架數超過3個，需經本機構心臟外科會診醫師會診同意後方可實施。

國外保險公司有要求，對支架一般限定為3個，3個以上選擇搭橋。放支架要根據患者情況確定。但有種情況最可怕，個別醫生受經濟利益驅使，或者由於臨床經驗不足，將不該放支架的患者放了支架，帶來不必要的經濟負擔。

前降支完全閉塞

原則上，冠狀動脈血管狹窄大於70%～75%，並有心絞痛的才放支架。再堵塞怎麼辦？盡量規避二次搭橋手術。支架或搭橋後，有些人可能會再次發生堵塞。

如，手術靜脈橋，十年的開通率，只有50%～60%，剩餘40%～50%會發生再堵塞，而金屬裸支架和藥物支架，分別會有20%～30%、5%～10%發生再堵塞。

斑塊堵塞

遇到再堵塞，應該怎麼辦？

目前我們看到的搭橋數據，大多數都來自國外，國內有關這方面的報道很少。中西方患者自身有很大差別，這就註定中國患者在搭橋治療過程中，存在不確定因素。

靜脈橋再次堵塞以後，情況往往比較複雜，此時需要權衡是否做第二次搭橋還是做支架。總體來說，二次搭橋的危險性、困難性更大，要求醫生的技術性更高，患者恢復較慢。二次搭橋需要高超的手術技巧，而且要有大量的手術經驗作基礎。

支架手術

目前二次搭橋手術風險大，手術死亡率也高，因此二次手術需要慎重。

更重要的是，國內獨立做搭橋的專業醫生和醫院都比較少。即使在北京、上海等大城市，能做搭橋手術的，也就是那麼幾家大醫院，而做難度較大的二次搭橋手術的更少，更不要說二三線城市了。

支架處二次堵塞

無論支架或者搭橋，都不是一勞永逸的方法。

作為患者，要戒煙限酒、控制飲食、適量運動，改變不良生活習慣，同時要控制好血壓、血糖、血脂等高危因素。

同心管家

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