有盆腔積液一定是盆腔炎嗎？

經常在婦科門診病人對B超檢查報告的「盆腔積液」很焦慮。是炎症嗎？為什麼時有時無？盆腔積液到底是什麼液體呢？需要治療嗎？

有盆腔積液一定是盆腔炎嗎？

盆腔積液究竟是什麼呢？在解剖上，盆腔處於腹腔最低的部位，因此當盆腹腔內臟器有滲出液、漏出液或出血時，液體首先積聚在盆腔最低部位，從而形成盆腔積液。其實，盆腔積液是一種臨床表現，而不是一種獨立的疾病，確切地說這僅是影像學對盆腔內液體的一種描述。而盆腔炎是指女性內生殖器及其周圍的炎症，常可在B超檢查時發現有盆腔積液，那麼，是不是有盆腔積液就一定是有盆腔炎呢？

答案當然是NO！盆腔積液有生理性和病理性之分。每個女性的一個月經周期中，有兩個時間段可能會出現生理性盆腔積液，一是每月排卵後，排出的卵泡液、輸卵管內壁柱狀上皮細胞分泌的輸卵管液可以短暫積聚於盆腔最低部；二是經期以後，宮腔里的部分經血倒流至盆腔內，或近期盆腔內腹膜充血滲出等。所以女性朋友經常發現在經期或排卵期容易出現盆腔積液，這屬於生理現象。超聲檢查積液深度一般在1～2cm，通常無明顯癥狀，無需特殊處理，不用太緊張。

病理性盆腔積液的原因除了急慢性盆腔炎症外，還有子宮內膜異位症、盆腔結核、卵巢或胃腸道腫瘤、宮外孕破裂或黃體破裂等情況。

1、盆腔炎症：

盆腔內腹膜急性炎症，導致炎性滲出增加，腹膜自行吸收能力減弱。患者通常伴有腹痛、發熱、實驗室檢查示白細胞及中性粒細胞總數/比例升高。B超可見盆腔或/和輸卵管積液,婦科檢查發現宮體、附件區壓痛,尤其是手術中看到，或陰道後穹窿穿刺出膿性液體時，可以確定急性盆腔炎的診斷；如果B超發現盆腔反覆積液，或附件區不均質包塊或囊腫,患者有不孕、宮外孕、慢性盆腔疼痛病史,婦檢捫及子宮體後傾，附件增厚或包塊,則盆腔炎性疾病後遺症診斷成立。一旦診斷為急性盆腔炎，需規範地使用抗生素治療。

2、盆腔子宮內膜異位症：

盆腔腹膜上的子宮內膜異位病灶，同樣受體內雌孕激素的影響，於月經期異位內膜周期性脫落出血，腹膜受出血的刺激分泌血性液體，類似「經血」，經年累月，盆腔內就有血性積液。患者盆腔積液量可能略多於常人，多無明顯臨床癥狀，婦科檢查時可查及骶韌帶根部觸痛結節，嚴重時盆腔粘連子宮活動度受限，血CA125輕度升高，一般於腹腔鏡檢查中才能確診。

3、盆腔結核：

盆腔內臟器受結核桿菌破壞，炎性滲出液增加，通常為淡黃色滲出液，李凡他試驗陽性，細菌培養提示結核桿菌生長，血T-spot陽性。患者通常有反覆低熱、消瘦等表現，常規抗炎治療無效。結核的感染有時很隱蔽，癥狀不典型，患者可能沒有察覺，甚至有時手術中也不易被醫生識別。

4、癌性盆腔積液：

通常為淡血性積液，進行性增加的趨勢較明顯，可進展為腹腔積液（腹水），或伴發胸腔積液，患者可表現為不明原因低熱，體重進行性減輕，腫瘤標誌物升高，且有原發病灶可循。

5、宮外孕、卵巢囊腫破裂、黃體破裂導致盆腔內出血，B超提示多量盆腔積液。

患者有急腹症表現，如腹痛，腹部壓痛陽性、反跳痛陽性，如果超聲示盆腔積液透聲差，則常為血塊，此時可行後穹窿穿刺，如抽吸出不凝血，則證明腹腔內出血。

6、卵巢過度刺激綜合征所致的盆腔積液：

是輔助生育的主要併發症之一，由於促排卵雌激素水平升高，雙側卵巢多個卵泡發育、卵巢增大、加上內源性或外源性hCG的作用，毛細血管通透性異常、異常體液和蛋白滲出血管外，引起盆腹腔積液、甚至胸腔積液。

所以，朋友們現在應該知道了吧，大部分盆腔積液屬生理性，如無自覺不適，無需驚慌。病理性盆腔積液病因各異，需至正規醫院就診。切莫將所有的盆腔積液當盆腔炎症，過度治療或者錯誤治療哦！

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