絕經後腰背痛，可能是骨質疏鬆的信號

王阿姨40多歲時因卵巢囊腫接受了雙側卵巢切除手術。近年來，王阿姨腰痛越來越明顯，因此而形成駝背。但她以為是陳年腰肌勞損所致，沒有太在意。一周前，王阿姨在家拖地板時突然腰部劇痛，不能行走，站起和坐下都非常困難。家人把王阿姨送到醫院，X線片檢查發現王阿姨腰椎壓縮性骨折。經過詳細檢查，醫生髮現骨折的原因是骨質疏鬆症。

在骨科門診中，專門來檢查骨質疏鬆的患者並不多，40歲以上的中老年人，往往是因為腰背痛或出現骨折等癥狀來找醫生的。有些患者僅僅是坐公交車顛了一下，突發後背劇疼；有些是在家洗澡時，稍微滑一下就出現骨折；甚者只是推推窗子、打個噴嚏，在沒有明顯外力的情況下也會骨折。

骨質疏鬆症是以全身骨量減少，骨組織超微結構退變為特徵，致使骨的脆性增加以及骨折危險性增高的一種全身性骨骼疾病。它分為原發性及繼發性兩大類。原發性骨質疏鬆症是隨著年齡增長發生的一種退行性病變，其中Ⅰ型為絕經後骨質疏鬆症，一般發生在婦女絕經後5～10年內；Ⅱ型為老年性骨質疏鬆症，一般指老人70歲後發生的骨質疏鬆；還有一種特發性骨質疏鬆，主要發生在青少年，病因不明。繼發性骨質疏鬆症，則是影響骨代謝的疾病和(或)藥物導致的骨質疏鬆。

骨痛、骨骼變形（如身高縮短、彎腰駝背）和骨折，是骨質疏鬆症的三大特徵性表現。患者骨痛以腰背痛最多見，疼痛可沿著脊柱向兩側擴散，仰卧或坐位時疼痛減輕，直立時疼痛加劇；日間疼痛輕，夜間和清晨醒來時加劇；彎腰、肌肉運動、咳嗽、大便用力時加重，嚴重時翻身、坐起及行走均有困難。最嚴重的危害是造成骨質疏鬆性骨折。因為骨折後不但疼痛，還會導致各種併發症。據統計，我國老年人骨折發生率為6.3%~24.4%，尤以高齡（80歲以上）女性老人為顯著。有資料報道，髖骨骨折患者在一年內有12％~40％死於各種合併症，存活者中也有50％的人行動不便。

骨質疏鬆症是「沉默」的疾病，約50%骨質疏鬆患者早期並無明顯癥狀。因為骨質流失是個漫長的過程，只有在骨丟失量大於20%時才有明顯不適。但也不是沒有任何跡象，有些女性在夜間睡覺時反覆出現抽筋現象，就可能是早期骨質疏鬆的表現；當病情較重時，患者還會有腰背痛或全身酸痛不適情況。但在沒有骨折時，患者不會出現劇烈疼痛，而且許多中老年人都有腰部的一些陳年老病，對腰背痛不會引起足夠的重視。等到疼痛難以忍受時，往往已發生了骨折。

隨著年齡的增長，特別是女性在絕經後骨質丟失比較快。因此，對腰背疼痛這樣的「小毛病」，絕不能掉以輕心。應該及時查明原因，採取必要的治療措施。像王阿姨這種早年切除卵巢的女性，更要重視。因為研究發現，卵巢切除後性激素分泌急劇下降，並且骨量丟失比自然絕經婦女速度更快。

溫馨提示：骨質疏鬆藥物治療

在人的骨頭裡，有成骨細胞和破骨細胞。成骨細胞是促進新骨的形成，而破骨細胞是消融舊骨。當破骨細胞功能大於成骨細胞功能，以及骨吸收的速度超過骨形成速度時，骨量丟失加速。就好比一邊在拆牆，一邊在砌牆，拆得多，砌得少，就會出現骨質疏鬆。因此治療骨質疏鬆，有抗骨吸收類藥物與促進骨形成類藥物兩大類。

目前，抑制骨吸收藥物有雙膦酸鹽、降鈣素、雌激素、依普黃酮等；促進骨形成藥物有氟製劑、甲狀旁腺激素、同化類固醇等。如何選用這兩類藥物，應該在醫生的指導下進行。一般來說，老年人骨質疏鬆是由於破骨細胞的能力明顯強於成骨細胞，因此宜應用抑制骨吸收藥物雙膦酸鹽來治療。伴有疼痛的患者可用降鈣素，但疼痛不適癥狀消失後應即停用。

各種骨質疏鬆症的治療方案，均須以鈣和維生素D的充足攝入作為基礎措施治療。

（文/彭翔 副主任護師 荊州市第二人民湖北荊州）

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