蒲輔周和趙紹琴兩代大醫都讚譽的方子

升降散到底是怎樣的一張方子，能得到蒲輔周、趙紹琴兩位大家的如此賞識呢?李老說，「余用升降散，主要掌握鬱熱這一關鍵，而不囿於溫病一端」，這句話應該是本文的文眼，其餘的深意就留給各位慢慢品味了。

升降散

對溫病的治療，歷代創立了許多有效方葯，極大地豐富了中醫學寶庫。在諸多方葯中，本書首推楊栗山之升降散。楊氏以升降散為治溫總方，其餘14方，皆升降散之加減。

對楊氏治溫15方，蒲輔周先生甚為賞識，於《蒲輔周醫療經驗集》中悉予轉錄。趙紹琴老師對升降散倍加讚譽，加減靈活，應用極廣。我受老師影響，應用升降散也頗多，療效確切。余用升降散，主要掌握鬱熱這一關鍵，而不囿於溫病一端。

一

組成、主治

龔廷賢《萬病回春·瘟疫門》有：「內府仙方」一首：「僵蠶二兩，薑黃、蟬蛻各二錢半，大黃四兩，薑汁打糊為丸，重一錢一枚。治腫項大頭病、蝦蟆病。大人服一丸，小兒減半，蜜水調服，立愈。」

楊栗山於《傷寒溫疫條辨》云：「是方不知始自何氏，《二分晰義》改分量服法，名為賠賑散，予更其名曰升降散。」「煉蜜丸又名太極丸。」改後之升降散為：白僵蠶酒炒二錢，全蟬蛻去土一錢，廣薑黃去皮三錢，川大黃生四錢，合研勻。病輕者分四次服，最重者分二次服。黃酒兩盅，蜜一兩，調勻冷服。

楊氏將其列為治溫15方之總方，主治病證計有：「表裡三焦大熱，其證不可名狀者，此方主之。如頭痛眩暈，胸膈脹悶，心腹疼痛，嘔噦吐食者;如內燒作渴，上吐下瀉，身不發熱者。

如憎寒壯熱，一身骨節酸痛，飲水無度者;如四肢厥冷，身涼如冰，而氣噴如火，煩躁不寧者;如身熱如火，煩渴引飲，頭面浮腫，其大如斗者;如咽喉腫痛，痰涎涌盛，滴水不能咽者;如遍身紅腫發塊如瘤者。

如斑疹雜出，有似丹毒風瘡者;如胸高脅起脹痛，嘔如血汁者;如血從口鼻出或目出，或牙縫出、毛孔出者;如血從大便出甚如爛瓜肉，屋漏水者;如小便澀淋如血滴點作疼不可忍者;如小便不通，大便火瀉無度，腹痛腸鳴如雷者。

如便清瀉白，足重難移者;如肉筋惕者;如舌卷囊縮，或舌出寸許，絞擾不住，音聲不出者;如譫語狂亂，不省人事，如醉如痴者;如頭痛如破，腰痛如折，滿面紅腫，目不能開者;如熱盛神昏，形如醉人，哭笑無常。

如手舞足蹈，見神見鬼，似瘋癲狂祟者;如誤服發汗之葯變為亡陽之證而發狂叫跳，或昏不識人者。外證不同，受邪不一，凡未曾服過他葯者，無論十日、半月、一月，但服此散，無不輒效也。」

升降散所治計約70餘證，包括了葉氏所說的衛氣營血各個傳變階段的病變。以其受邪則一，故皆予升降散治之。

二

用僵蠶、蟬蛻的意義

升降散以僵蠶為君，辛咸性平，氣味俱薄，輕浮而升，善能升清散火，祛風除濕，清熱解郁，為陽中之陽。蟬蛻為臣，甘咸性寒，升浮宣透，可清熱解表，宣毒透達，為陽中之陰。二葯皆升而不霸，無助熱化燥、逼汗傷陰之弊。

溫病的本質是鬱熱。「火郁發之」，務使郁伏於里之熱邪透達於外而解，這就是治溫病三字訣中的「透」。僵蠶、蟬蛻，二葯皆升浮宣透，故可透達鬱熱。溫病初起之表證，皆是熱郁陽遏不達所致，故溫病初起，僵蠶、蟬蛻即可用之。

若熱邪深陷氣分乃至血分，其熱邪閉郁的程度更重，雖已無表證，亦當透達鬱熱。僵蠶、蟬蛻功在疏透鬱熱，非為表證之專設，故楊氏治溫15方中皆用之，充分體現了透邪外達貫穿於溫病治療的始終這一學術見解。

張錫純為近代溫病名家，以善用白虎著稱。其治溫病共列九方，除治溫病陰傷之滋陰清燥湯、滋陰固下湯二方外，其餘七方，皆用蟬蛻，也體現了透邪外達的原則。

張氏於《衷中參西錄》中，並未提及《傷寒溫疫條辨》，或未見此書，然其見解，與楊氏如出一轍。張氏除用蟬蛻透散之外，更隨症加用薄荷、連翹等，助其透散之力。

三

用薑黃的意義

溫病本質是鬱熱。熱邪何以被郁?關鍵在於氣機郁滯，鬱熱外出之路不暢。欲使鬱熱得以透達於外而解，必須展布氣機。薑黃氣辛味苦性寒，善能行氣活血解郁。氣機暢達，熱乃透發。

楊氏15方中，計有升降散、增損雙解散、加味涼膈散、增損大柴胡湯四方用薑黃，其餘各方未用。溫病本質是鬱熱，毫無疑問，都存在不同程度的氣滯，基於此，薑黃皆可用之，不必刪去。

四

用大黃的意義

大黃苦寒降泄，清熱瀉火，通腑逐瘀，擅降濁陰，推陳致新。溫病乃里有鬱熱，故用大黃以清熱瀉火，使里熱下趨而解。

僵蠶、蟬蛻透熱;薑黃行氣血而調暢氣機，以利熱邪外達;大黃降泄，使熱下趨。

四藥性味雖然各異，但都是集中解決鬱熱這一主要矛盾。鬱熱是各種溫病、各個傳變階段的共同本質，所以升降散為治溫之總方。

1、溫病表證階段用大黃問題

溫病初起，表證未解，何以遽用大黃，不慮其引邪入里乎?答曰：溫病初起之表證，實乃里之鬱熱使然，與傷寒邪客肌表不同，雖有表證，實無表邪，只有里熱清，表證始解。其邪本不在表而在里，也就不存在什麼引邪入里的問題。

或問：到氣才可清氣，何以初起即用氣分葯?曰：大黃為治陽明熱結之要葯，毫無疑問，應屬氣分葯。但溫病初起並不忌用，恰恰說明溫病初起就是鬱熱在里，而且是以氣分熱盛為主要病變。

衛分證只不過是個裡熱之標象而已，不存在什麼衛分階段，也就不存在清氣法的上限問題。所以，初起即用大黃清泄其在里之熱，葉氏治風溫，屢用梔子豉湯，亦不拘於自己所說的上限，而是全力清透里熱。

2、邪犯上焦用大黃問題

吳氏三焦治則，強調治上勿犯中下，何以溫病初起邪犯上焦即用大黃?曰：吳氏三焦治則，貌似法度森嚴，實則膠柱刻板，脫離實際。里熱熾盛，燔灼三焦，充斥內外，何以局限於上焦，而中下二焦毫無干係?

溫病始終以熱鬱氣分為主要病變環節，故有的醫家強調，陽明為病溫之淵藪，主以白虎、承氣二法，正是此理，何以能畫地為牢，把治上勿犯中下當成戒律。總緣對溫病之鬱熱在里這一本質認識不真、不切、不敢始即率爾撤其里熱，故爾層層設防，步步退卻，仍未脫卻先表后里之禁錮，惟恐引邪深陷。

還是楊栗山認識得透徹，曰：「傷寒以發表為先，溫病以清里為主，此一著最為緊要關隘。」若囿於「先解其表，乃攻其里，此大謬也。」熱與糟粕相結，「開導其里熱，里熱除而表證自解矣。」何其透徹，快哉。

3、溫病下利用大黃問題

大黃為治療熱結陽明之主葯，有燥屎而大便鞕，或熱結旁流，大黃為必用之品。若溫病尚無熱結，或伴有下利，升降散中之大黃還用否?曰：仍當用之。

大黃非專為燥屎而設，有以泄熱而用者，有以解毒而用者，有以祛瘀逐痰而用者，有以疏泄結氣而用者。楊栗山於《傷寒溫疫條辨·卷三·大便自利》項下云：「若溫病怫熱內盛，發熱煩渴，小便色赤，大便自利，升降散主之。」「內熱甚而利不止，燥悶狂亂者，增損三黃石膏湯加酒大黃，腹滿痛更加之。」

溫病下利，乃里熱下迫所致。其利，色當深褐，味當臭穢，或如醬，或如藕泥，或膿血雜下，或如爛肉，可日下數行、數十行，乃至百餘行。撤其里熱，下利自止，非必下證悉具方下之。故有「溫病下不嫌早」之說。至於大黃用量，可據症情而斟酌，總以熱邪下泄之路通暢為宜。

五

升降散加減

溫病由於鬱熱程度、兼夾邪氣、邪襲病位、正氣強弱等諸多不同，因而應用升降散時，尚須依據具體情況，靈活加減。

因濕遏熱郁者，加茵陳、滑石、佩蘭、菖蒲等;

溫邪襲肺者，加豆豉、梔子、連翹、薄荷、牛蒡子等;

情志怫逆致熱郁者，加玫瑰花、代代花、綠萼梅、川楝子等;

瘀血致郁者，加赤芍、丹皮、桃仁、紅花、紫草等;

痰濁蘊阻而熱郁者，加瓜蔞、川貝、黛蛤散、杏仁、竹瀝等;

食積中阻熱郁者，加三仙、雞內金、炒枳殼、焦檳榔等;

陽明腑實熱瘀者，加芒硝、枳實;

鬱熱重者，加石膏、知母、黃芩等;

熱郁津傷者，加蘆根、花粉、石斛等;氣血兩燔者，加石膏、知母、黃芩、水牛角、生地、丹皮、赤芍等;

熱郁兼氣虛者，加西洋參、生芪、山藥等;肝經鬱熱上擾者，加桑葉、菊花、苦丁茶、膽草、梔子、石決明等。總之，加減頗多，應用甚廣。

六

新加升降散

余用升降散，恆加豆豉10克，梔子7克，連翹15克，薄荷4克，助其清透之力，名之曰新加升降散。

1、加梔子、豆豉，乃受葉天士治風溫諸案之啟發。

上焦心肺所居，包括衛氣營血各個傳變階段。上焦氣機暢達，則郁伏之熱可透達於外而解;若氣機窒塞，則逼熱入營，出現逆傳心包。所以，解決好氣分鬱熱至為關鍵。

梔子豉湯，辛開苦降，宣洩胸膈鬱熱之主方。虛煩不得眠，反覆顛倒，已露熱淫心營之端倪;胸中窒、心中結痛，乃氣機窒塞不通，此時若不辛以開郁，宣暢氣機，必逼熱入營，出現神昏譫語或狂躁。所以升降散加梔子豉湯，增其宣洩鬱熱之力。

2、重用連翹者，受張錫純之啟發。

張氏稱連翹「升浮宣散，流通氣血，治十二經血凝氣聚」;「治外感風熱，用至一兩必能出汗，且發汗之力甚柔和，又甚綿長。」張氏曾治一少年風溫初得，俾單用連翹一兩煎湯服，徹夜微汗，翌晨病若失。余取其清熱解毒，入心經且散熱結，升浮宣散，透熱外達。

3、少加薄荷者，取其辛涼宣散，辛以解郁，疏風熱而外達。

凡鬱熱者，不論外感內傷、內外兒婦各科，余皆以此方化裁，頗覺得心應手。

<END>

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