做噩夢拳打腳踢正常嗎？睡眠問題可能是神經疾病的先兆
你有沒有經常睡不著覺？做噩夢時會拳打腳踢嗎？如果經常有睡眠問題，可能是神經精神疾病的先兆，也有可能引發嚴重疾病。
文/記者 白竟楠編輯/陳永傑
新媒體編輯/聶淑芳
採訪專家：
詹淑琴（首都醫科大學宣武醫院神經內科主任醫師）
張寧（北京天壇醫院神經精神與臨床心理科主任醫師）
科學「答」人隨堂測
以下哪些睡眠中的表現是異常的？
A、做噩夢，但是自己卻叫不出聲音來
B、偶爾一兩次感覺到「鬼壓床」
C、睡著的時候胡亂叫喊、拳打腳踢
D、睡覺的時候不打呼嚕
（答案見文末）
隨著年齡越來越大，生活壓力也越來越大，對於許多中年人來說，為工作、上有老下有小的生活操碎了心，想睡個好覺都覺得很難，晚上失眠、白天睡不醒、總覺得自己一晚上沒睡著……
其實，睡覺可不是一個簡單的事情，睡得好不好、睡眠中途發生的事情，都映射著大腦和身體的健康狀況，如果你經常失眠，就要警惕是否預示或者會「招來」一些神經疾病。
01
睡眠問題是很多神經性疾病的先兆
「不知道為什麼，忽然覺得自己的老伴不需要睡覺了，晚上特別精神。」一位家屬帶著已經失眠兩個月的患者來到了宣武醫院睡眠科看病，希望可以通過治療讓病人能睡一個好覺。
宣武醫院神經內科主任醫師詹淑琴在接診這個患者的時候並沒有感覺異常，問題也能照常對答，做了認知檢查指標也算正常，只是在做了核磁共振之後發現大腦有點腔梗和輕度萎縮，但確實看不出什麼問題。
在一般概念里，這讓人感覺就是老人歲數大了、睡覺少而已，但事實上，事情沒那麼簡單。三個月後，這位病人昏迷入院，並被確診為克雅病。從睡眠出現問題到病發只經歷了幾個月的時間。
「克雅病是一類侵犯人類和動物中樞神經系統的人畜共患性疾病，此種病目前為止沒有任何有效的治療方式，患者在出現臨床癥狀後一般在半年至兩年內死亡，可見，比癌症的死亡率還要高。」詹淑琴告訴北京科技報｜科學加客戶端記者。
克雅病：神經突起構成網狀結構和神經細胞內出現大量空泡呈現海綿狀外觀（圖片來自網路）
如果說克雅病你沒聽說過，但你應該對老年痴呆不陌生。老年痴呆其實是一種神經變性病，是由於神經元變性、凋亡所導致的神經系統退行性疾病，而老年痴呆的早期的一個重要表現就是睡眠紊亂，白天睡覺晚上清醒，往往在病人還沒有表現出任何痴呆癥狀的時候就已經開始出現睡眠問題。
同樣，帕金森也是一種較為常見的、常發生在老年人身上的神經變性病，而帕金森病在潛伏期時發生睡眠問題的比例也非常高。
詹淑琴表示，帕金森病人發生早期睡眠問題的比例在60%左右。人的睡眠就像吃飯一樣，需要神經調節，當大腦的睡眠抑制系統強的時候，人就會慢慢進入睡眠狀態，如果痴呆了，興奮系統和抑制系統出現問題就會嗜睡、少覺、睡眠顛倒，每個病人在睡眠上表現出的癥狀也不一樣。
所以，睡眠問題是神經性疾病的早期切入點。北京天壇醫院神經精神與臨床心理科主任醫師張寧說，睡眠障礙有一部分是神經系統疾病，例如不安腿綜合征，可能是帕金森病的早期表現，快速眼動期睡眠行為障礙有可能是神經系統變性病的先兆，發作性睡病可能是下丘腦病變繼發的癥狀，等等，這些睡眠問題都是需要進一步檢查和治療的。
02
睡眠問題也可能引發嚴重疾病
那麼，如果睡眠出現問題一定是神經疾病要出現的先兆嗎？答案當然是否定的。不過，睡眠問題也可能引發一些嚴重疾病。比如，如果患上阻塞性睡眠呼吸暫停就可能引發腦卒中。
腦卒中也就是俗稱的中風，是由於腦部血管突然破裂或因血管阻塞導致血液不能流入大腦，而引起腦組織損傷的一組疾病，包括缺血性和出血性卒中，也常常發生在中老年人和老年人身上。那麼，睡眠呼吸暫停為什麼會引發腦卒中呢？
人體在呼吸的過程中會給身體輸入氧氣，血紅細胞會帶著這些氧氣遊走全身，一般人如果機體不能正常吸入氧氣，只需要半分鐘至一分鐘的時間就可以造成缺氧。睡眠呼吸暫停就是在睡覺的時候屏住了呼吸，阻斷了氧氣的輸入。
張寧介紹，呼吸睡眠暫停分為三種類型，第一種稱為周圍性睡眠呼吸暫停，指的是由於上述咽腔狹窄等原因引起的病態打鼾而造成的呼吸睡眠暫停；第二種是中樞性睡眠呼吸暫停，患者腦部呼吸結構有一定問題或通氣時對體內的二氧化碳含量的高反應性而引起的呼吸睡眠暫停。第三種是混合性，即為兩者的結合。
睡眠呼吸暫停在很多人身上都有可能發生，但輕重程度可能有所不同。睡眠呼吸暫停雖然只有幾秒的功夫，但是卻對身體的影響很大，長期睡眠呼吸暫停、睡眠質量差會帶來交感-副交感神經功能異常、肥胖、高血壓、心律失常、腦缺氧等情況，最終導致腦卒中的發生。有研究表明，睡眠呼吸暫停為腦卒中的獨立危險因素，且與睡眠呼吸暫停嚴重性相關，如果每小時睡眠呼吸暫停或低通氣超過20次，患腦卒中的風險就增加了3倍。
所以，如果能提前注意並干預睡眠問題，就可以預防和控制住神經疾病。
「我曾經有一個顱內壓增高的病人，已經形成腦水腫、大腦缺氧，繼而發生了焦慮和肥胖，在檢查了睡眠之後發現病人患有重度睡眠呼吸障礙，就要求病人晚上睡覺都要帶上呼吸機，病人晚上睡覺時供氧恢復了正常，腦水腫得到了緩解，顱內壓增高得到了控制。」詹淑琴說。
03
睡夢中有行為語言可能大腦出了問題
來自加利福尼亞大學的Yaffe博士曾在《柳葉刀》雜誌發文稱，隨著人們年齡的增長，睡眠模式的改變時常發生，包括總睡眠時長與效率的降低，睡眠片段化的增加以及入睡困難，快速眼動期與慢波睡眠時長的降低。儘管其中某些改變確實是衰老的正常表現，但個別變化將會導致潛在病理狀態或神經退行性疾病的發生。
雖然睡眠與神經疾病的關係如此緊密，但是，正因為這些病症與「老」脫不了干係，所以導致睡眠問題成為神經疾病最容易忽視的病因。就如同前文中提到的患克雅病的病人一樣，雖然睡眠問題被發現，卻沒有找到問題出現的根本原因。
同樣，在神經疾病的治療過程中要需要密切關注睡眠問題。有一位67歲的男性患者，因左側肢體無力、語言含糊不清、夜間行為異常來醫院就診。醫生先給病人做了睡眠測試，發現睡眠行為異常，在睡覺的時候一側肢體常常發生動作，醫生認為，這並不是單純的睡眠問題，結果經過進一步檢查發現了腦梗塞。如果能早一些發現病人的睡眠問題，就能進行早期干預，也就能大大降低病人發生認知障礙的風險了。
睡眠行為異常不能忽視（圖片來自網路）
而且，容易跟睡眠障礙混淆的疾病也很多，詹淑琴說，睡眠是與其他學科聯繫較多的學科之一，許多醫生可能會被病人表現出來的癥狀錯誤的判斷是睡眠問題還是神經疾病。有些睡眠障礙可以與癲癇混淆，比如夜間額葉癲癇就非常容易跟快速眼動期睡眠行為障礙，夜間額葉癲癇的表現是睡眠時出現手足痙攣、抽動，以及呼喊、尖叫，這與夜間行為異常的表現非常相似。
張寧說：「除了睡眠障礙可以與癲癇混淆，還有發作性睡病的發作性猝倒與失張力混淆，因為猝倒的發作性肢體無力會被誤認為失張力，一般老百姓一看到倒地或者肢體亂動很容易認為這是癲癇發作。」
04
睡不好別不當回事
睡眠問題很多人認為不就是睡不好、打呼嚕嗎？我吃點安定不就行了嗎？打呼嚕證明我睡的香呀！但是是這樣嗎？有很多人晚上睡不好白天開會打盹，嚴重者例如有些司機開車時睡著，導致交通事故；著名的切爾諾貝利核電站事故就是由於工作人員的睡眠問題導致了技術事故。
但是，許多患者並不重視睡眠問題。張寧說：「在神經內科門診就診的很多患者頭脹頭痛，頭部不適，記憶力下降，多項檢查未見異常，再仔細詢問很多患者睡眠中打鼾問題嚴重，如果進行PSG（睡眠多導圖）檢查提示中重度睡眠呼吸障礙，需要佩戴呼吸機，需要減肥控制體重，但是很多患者不以為然，認為不需要這樣治療，他們會認為我頭部不適和打呼嚕有什麼關係？病人只是希望吃藥尤其是中藥解決問題，這樣的患者會經常到門診就診，治療效果不佳，這是由於根本問題沒有解決，長此以往會導致高血壓等一系列問題。」
如果在睡夢中有行為和語言，很可能就是大腦出了問題（圖片來自網路）
有些人覺得是白天太累了，所以晚上才會拳打腳踢、叫喊，其實，身體在睡眠中大腦有保護能力，正常人如果真的做噩夢也會覺得自己在夢裡根本無法動彈，這就是大腦的保護機制在發揮作用。所以，如果在睡夢中有行為和語言，很可能就是大腦出了問題。
睡眠問題與神經精神疾病密不可分，睡眠質量影響患者的生活質量，如果發現自己或者家人的睡眠出現問題別不當回事，有些睡眠疾病是神經精神疾病的先兆和危險因素，如果出現了睡眠問題需要到醫院就診，如果出現了比較特殊的睡眠異常表現，需要到睡眠專科，神經科就診，有些患者還需要關注精神問題。
科學「答」人隨堂測
答案：C
解析：有些人覺得是白天太累了，所以晚上才會拳打腳踢、叫喊，其實，身體在睡眠中大腦有保護能力，正常人如果真的做噩夢也會覺得自己在夢裡根本無法動彈，這就是大腦的保護機制在發揮作用。所以，如果在睡夢中有行為和語言，很可能就是大腦出了問題。
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