2017年10月13日，是全球第四個「世界血栓日」。今年的主題是「Sit Less，Move More」就是要少坐多動。中國工程院院士、江蘇省血液研究所所長阮長耿教授指出：血栓是全球前三位的致死性心血管疾病，但遺憾的是公眾知曉率卻很低。

長沙43歲的李先生因頭部手術後治療住院，卧床2個月之後，左腿出現了明顯的腫脹，經血管彩超檢查後，診斷為雙側下肢深靜脈血栓形成，經介入科做了靜脈濾器植入術後送往湖南省第二人民醫院重症醫學科。

什麼是靜脈血栓栓塞症（VTE）？

通俗的說，血栓就是血塊。靜脈血栓栓塞症（VTE）包括了深靜脈血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）。它是血液在靜脈內不正常的凝固，使血管部分或完全阻塞。

我們人體從心臟泵出來的血液經過動脈系統輸送到下肢，再通過靜脈迴流到心臟，下肢血流由於路程長，在重力作用下，血液容易在下肢瘀滯，深靜脈血栓容易發生在下肢，因生理結構原因好發在左下肢。

李先生就是典型的深靜脈血栓栓塞（DVT）。

（網路圖片僅供參考）

在西方國家，每16秒就有1個人發生靜脈血栓栓塞症（VTE），每37秒就有1人因靜脈血栓栓塞症（VTE）死亡，每年死亡人數超過843,000。

靜脈血栓栓塞症（VTE）是世界上最常見的心血管疾病，僅次於缺血性心臟病和腦卒中。

國內流行病學數據顯示：我國深靜脈血栓形成（DVT）高危人群發病率與歐美髮病率相當。

靜脈血栓栓塞症（VTE）具有「四高」特點：高發病率、高死亡率、高誤診率（我國誤診率疾病排名第一）、高達60%的漏診率。

（網路圖片僅供參考）

99%的血栓沒有任何徵兆，靜脈血栓更是「隱形殺手」。如果僅根據臨床癥狀進行診斷，多數患者將得不到及時的診治。

靜脈血栓形成的三大主要原因：血管壁損傷、高凝狀態、血液瘀滯。如臨床常見的手術或創傷、惡性腫瘤、妊娠或使用雌激素的女性、癱瘓等高危因素易發生血栓。

40歲以上人群年齡越大，風險越高。肺栓塞（PE）是深靜脈血栓（DVT）最嚴重的後果，一旦發生，死亡率非常高。

如何預防深靜脈血栓？

湖南省第二人民醫院重症醫學科主任張亦文教授提醒，日常生活中以下人群容易發生深靜脈血栓：肥胖人群、老人、孕婦、產婦、電腦一族、經濟艙綜合徵人群（即長途飛行的人群）等，要做到：「四宜」、「四忌」、「一注意」。

「四宜」：指通過勤運動，拒絕「葛優癱」；減肥；休息時抬高下肢；根據腿圍大小選擇相應的醫用抗栓壓力襪。「四忌」指：忌久站，久坐，鞋襪過緊，吸煙；「一注意」為多飲水，保持血液稀釋狀態，心腎功能正常每日飲水量應≥2000ml。

對於住院患者，科室現採取多形式多途徑落實健康教育及預防措施。

通過醫生護士一起評估患者的血栓風險，量身定製一套屬於患者的飲食、藥物預防、基礎預防及物理預防的方案，醫護配合，全程不斷完善患者個性化的方案。

加強患者及家屬對血栓的認識，盡量減少各管道的留置時間，促進患者早期下床活動，規範使用抗凝治療藥物，存在血栓高風險或基礎預防措施禁忌症的患者，聯合應用抗血栓襪和間歇式充氣加壓裝置效果較顯著。

「為加強靜脈血栓栓塞症（VTE）預警管理工作，我科已成立VTE醫護防治小組。」 張亦文主任說。

她還指出，若出現不明原因的小腿腓腸肌，大腿或腹股溝等部位疼痛，腫脹，皮溫升高無緩解，或出現呼吸困難、胸悶等疑似血栓栓塞癥狀應提高警惕立即到醫院正規就診。

當靜脈血栓不斷滋長，累及到下肢，同時引起強烈的動脈痙攣，成為股青腫，嚴重時必須截肢或手術。

踝泵運動：預防血栓好方法！

重症醫學科護士長副主任護師楊紅秀教大家一個預防血栓的簡單、易行、效果顯著的好方法——踝泵運動。

（網路圖片僅供參考)

踝泵運動分為屈伸和環繞兩組動作。踝關節可以自主活動的人群，取平卧位，以呼吸為節拍，引導腳掌最大限度的屈、伸帶動小腿肌群收縮與舒張，即吸氣時足踝腳尖朝下45°，保持十秒，呼氣時足踝腳尖朝上30°，保持十秒。

循環練習有利於促進下肢血液循環。環繞運動時採取平卧位，腳掌最大限度的屈、伸帶動小腿肌群收縮、舒張，即吸氣外展，腳尖朝下45°，呼氣時內旋，腳尖朝上30°。

對於踝關節不能自主活動的人群，需要他人協助用雙手分別握患者腳掌前端被動進行屈伸和環繞運動。

膝、髖關節置換術後患者嚴禁進行環繞運動。還有一種適合踝關節可自主活動人群，取坐位或站位均可以，吸氣時足跟抬起，呼氣時放平足跟，足跟最大限度抬起帶動小腿肌肉收縮與舒張。

同時，進行股四頭肌、臀肌的肌肉練習，中醫推行的按摩和拍打湧泉穴也是很好的預防方法。住院患者還應避免下肢靜脈穿刺，多食水果，保持大便通暢，避免高膽固醇飲食，少喝濃茶咖啡，控制好血糖和血脂。

卧床患者應抬高肢體，盡量自主翻身，儘早下床活動，儘早進行肢體活動。總之，改善生活方式，多「動」是原則。

靜脈血栓可能發生在每一個科室，每一個住院患者，每一個高風險人群身上，我們只有提高預防意識，全面普及防治血栓的知識，才能共築靜脈血栓的防治長城。「Sit Less，Move More」讓我們少坐多動。

湖南醫聊特約作者：湖南省第二人民醫院重症醫學科 朱娥

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