做手術的肺癌患者比沒做手術的患者死得早，因為忽視了這些原則

隨著醫學科學技術的不斷發展，肺癌手術的危險性正在逐漸降低。肺癌手術的住院期間死亡率在不同的醫院有所不同，肺癌手術後的發生危險與患者肺部腫瘤的大小，手術方式，切除肺組織的多少，患者的身體狀況，有無伴隨疾病（如糖尿病、高血壓病、冠心病等）以及手術醫生的技術水平、醫院理整體醫療水平均有一定關係。一般肺癌手術的死亡率均小於5%，這意味著超過95%的適合手術治療的肺癌患者將通過外科手術獲得更好的臨床療效。

進行手術前醫生會根據患者的具體病情將手術的風險和有可能發生的各種情況向患者及家屬詳細交代清楚。作為患者，應當始終對自己充滿信心，樂觀地接受手術。從多年的臨床經驗來看，患者的勇氣和信心是戰勝疾病的重要因素之一。

當然，手術後少數患者可能恢復不太順利，會出現某些併發症，病人和家屬都很焦慮。但作為病人，心中應確信，醫生和護士一定會為您治療，解除患者的痛苦，要有充分的信心，積極配合治療和護理，相信一定會儘快康復的。

何時需要開胸檢查

肺癌的開胸探查指征為臨床和影像資料包括胸部X線、CT以及PET高度懷疑為肺癌，但痰細胞學檢查、纖維支氣管鏡檢查、針刺活檢等均不能取得病理、細胞學診斷的患者。

凡開胸探查者必須於手術前明確無胸外科手術禁忌證，有全部切除腫瘤的可能。對病變隱蔽的肺內病灶，應結合影像資料估計病灶的部位，仔細探查，發現病灶後應送冰凍切片，明確診斷，進而決定手術範圍和手術方式。有時術前雖已估計不能手術切除，但為了明確診斷，決定下一步的治療方案，可權衡利弊開胸單純活檢或經胸腔鏡活檢，此時需相據病灶部位決定切口位置。

對癌腫在同側胸內侵犯和轉移較嚴重但尚能完整切除者，無論其對大血管及重要臟器侵襲程度如何，均應爭取徹底完整切除。對肺癌外侵嚴重無法完整切除者，應取慎重態度，對極個別病例出於減輕其腫瘤負荷以及改善生活質量的目的，既然剖胸，應儘可能多地切除腫瘤組織，使其殘留儘可能少，同時也為進一步的放療、化療等綜合治療提供有益的基礎。對胸腔積液癌細胞陽性者，一般列為手術禁忌。

肺癌手術後的生存率依賴三點

在臨床醫療實踐中，經常會遇到這樣的情況，部分肺癌患者手術治療後生存時間較短，親朋好友會說，XXX沒有做手術，活得比他（她）時間還長，還不如不做手術等等。發生這種情況一般來講主要有3個方面的原因。

手術適應證的把握。手術的根本目的在於治療疾病，從而延長病人的生存時間或提高病人生活質量。對於肺癌病人來講，是否選擇手術治療，不僅僅在於腫瘤是否能夠被切下來，還在於腫瘤是否已經有局部或遠處轉移以及病人的身體狀況是否能夠耐受手術等。對此，國際肺癌診療原則中有統一的規範化要求。但是在現實中，少部分醫生由於受理論水平的限制或其他種種原因，在肺癌手術適應證的選擇上並沒有遵從這種規範的要求。他們常常認為只要腫瘤能夠切下來，就算是手術的適應證，無原則地擴大切除範圍，單純為了做手術而做手術。這樣做的結局就是，病人術後的生存時間非但沒有延長，反而縮短，而且生存質量也大打折扣。

醫院以及外科醫生的技術水平。一些小醫院或手術技術能力較差的外科醫生，他們在手術操作時由於受技術能力、責任心以及當地醫院設備條件的限制，或者對於手術安全性的把握不夠（病人可能存在嚴重心肺等重要臟器功能問題）。造成術中或術後出現嚴重併發症。所謂「手術後沒幾天就死掉了」的事情也往往就是緣於這種情況。

個別病例情況比較特殊，儘管手術指征很明確，治療方法也沒問題，但術後病情仍然進展迅速，生存期很短。

國內外肺癌臨床實踐都表明，Ⅰ期（早期）肺癌病人如果經過規範的手術治療，其5年生存率可以達到70%~80%。而一組關於肺癌自然病程的數據顯示，如果不加任何治療，Ⅰ期肺癌病人的5年生存率只有7.5%，這樣懸殊的差距足以說明手術在肺癌治療中的重要價值。顯然，並非人們所想像的那樣——肺癌手術反而讓病人死得更快。

選擇最佳手術時機

事實上，手術治療目前仍然是肺癌的主要治療手段。問題的關鍵並不在於是否選擇了手術治療，而在於是否選擇了最佳手術時機，是否對合適的病人進行了合理的手術。並非所有肺癌病人都適合手術治療。統計顯示，肺癌病人就診時，有70%多的病人已經失去了手術機會。換句話說，對這些晚期病人若一味地堅持手術治療。其結果很可能是「死得更快」。如果說手術可能加速病人死亡的話，那其實是因為對不適合手術的病人做了不該做的手術。

另外，對於一些特定分期（如Ⅲa期）的肺癌病人，儘管手術治療也同樣可以延長他們的生存，但如果在手術切除前進行2~3個療程的新輔助化療則更能提高手術治療的療效，延長患者的生存期。對於這類病人，如果一開始就選擇手術顯然也是不合算的。凡此說明，肺癌的治療並非簡單的手術還是不手術的問題，而是在於是否嚴格的遵守了肺癌規範化診療的基本原則。只有遵從這些原則的手術才能真正延長病人的生存時間。

那麼，肺癌的規範化治療策略中到底包括哪些主要內容呢？一般說來，早期（Ⅰ期、Ⅱ期）肺癌，只要病人身體狀況能夠耐受，都應該首先考慮根治性的手術切除治療，手術之後根據病情再用一些輔助性的化療。再進展一些的，即Ⅲa期的肺癌，一般認為已經屬於全身性的疾病了。這樣的病例，單純局部切除病灶顯然不能解決根本問題，延長病人生存時間也十分有限。如前所述，規範治療原則中，這類病人應當在明確診斷後首先接受2~3個療程的術前新輔助化療，然後接受手術，手術之後再輔以化療和（或）放療。

對於已經有臨近臟器如心臟、大氣道、胸壁等侵犯的局部晚期肺癌，儘管根治性切除手術已經很困難或不可能，但一些旨在改善病人癥狀、減輕痛苦的姑息性手術，如心包開窗術、胸膜固定術，電視硬氣管鏡大氣道腫物挖除術等，都對於提高病人生存質量具有不可替代的重要意義。對於已經有了全身遠處器官轉移的晚期肺癌，一些特殊精祝，手術也是有意義的，比如，肺癌患者出現孤立的腦轉移病灶者（臨床比較常見），在轉移病灶切除之後，再姑息切除肺內原發病灶，這樣的治療同樣有可能延長病人的生存時間。

因此手術治療非但不會讓肺癌病人死得更快，相反它是肺癌現份台療中不可替代的重要手段，而貫穿這一問題的一條主線，便是肺癌的多學科綜合規範化治療原則。

晚期肺癌是手術禁區嗎

追溯肺癌病人的病史，絕大部分病人都有按其他疾病治療的階段，到確診時，已有近80%的人發展到Ⅲ期或Ⅳ期（即晚期），部分病人癌組織已侵入心臟及大血管。隨著醫學檢查手段的發展和外科手術技術的提高，侵犯心臟及大血管的晚期肺癌病人的手術禁區已被打破，並有成功痊癒的病例。病人的生命得以延長，生存質量也明顯提高。

對於僅侵犯鄰近組織器官，而無遠處轉移的非小細胞癌，單純進行放療或化療效果極差，一般僅能生存3~6個月。而切除肺癌並進行心臟及大血管部分切除及重建術，已經取得了較好的近期與遠期療效。因此，只要病人身體情況允許，又能做到根治性切除癌瘤，就應該儘可能地採取手術治療。擴大根治性手術已成為晚期肺癌外科治療的發展趨勢。

準確判斷心臟和大血管的受侵程度並排除遠處轉移，是手術成功的基礎。磁共振與螺旋CT掃描檢查沒有影像重疊，能清晰地顯示縱隔，從多角度及不同斷面動態觀察病變情況。還可以進行心臟血管造影。準確判斷腫物與毗鄰組織、器官的關係。支氣管鏡檢查必不可少，可確定肺葉和氣管切除的範圍。

選擇適當的手術方式是手術成功的關鍵。根據術前諸項檢查結果和術中探查情況，可確定手術切除範圍和手術方式，如肺葉或全肺切除、支氣管袖式切除、隆凸成形、血管置換、血管修補成形、自體肺移植等。心房切除範圍應限於心房容積1/3以內。

術後要嚴密觀察病人的病情變化，給予及時恰當的處置。中心型肺癌累及心臟及大血管時增加了手術的複雜性，創傷也較大。因此，圍手術期的處理非常重要：一是要加強呼吸道管理，保證排痰、供氧。二是有針對性應用抗生素，達到足時、足量。三是合併全肺切除者補液量及補液速度要適當控制，防止發生肺水腫或心功能不全等。

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