醫生該如何與癌症患者溝通？這4點太重要了！

癌字生就一副恐怖相，讓人談癌色變。

作者丨涅槃蓮花

來源丨醫學界腫瘤頻道

生死哲學大師伊麗莎白·庫伯勒·羅斯說：「人在面對疾病、死亡、悲傷等重大失落時，會產生『五個階段』的心理反應——否認、憤怒、討價還價、沮喪和接受」，罹患癌症無疑屬於此等重大失落範疇。

在患者與家屬真正接受之前，簡直是「怨氣衝天」，帶著這麼重的「怨氣」，醫生與患者之間，醫生與家屬之間的溝通就顯得極為重要，醫生的工作就像把患者的生命鐵軌連接到一起，讓病人的生命旅途暢通無阻。

良好的人際關係技巧不能代替強大的醫療保健溝通技巧，美國臨床腫瘤學會（ASCO）頒布了最新版本的醫患溝通指南，為您支招。通讀全文個人最大的感悟可總結為一下幾點：

1重視情緒

在與患者對話的開始時，臨床醫生應探索患者及家屬對其疾病的了解。絕大多數的患者及家屬只知道癌症是個很嚴重的疾病，但對不同腫瘤有不同預後並不了解，不同的文化程度和接受能力也會影響對疾病的了解。

不過無論如何，如果是一大碗悲劇，最好一勺一勺慢慢地喂，很少有病人要求一口氣吃完，大多數都需要時間去消化。做醫生的時候，我也略略體會到了那些因為一場病而改變一生的病人面對著什麼，這對家屬也不例外。所以重視情緒非常重要。

指南建議

① 確保時間和環境儘可能合適和私密。

② 表達團結（即共情）。

③ 用簡單、非技術性的語言（例如，「你的癌症不幸已經蔓延到你的肝臟」）來清楚而簡潔地提供壞消息。

④ 提供壞消息後給其足夠的吸收時間，等待病人作出回應以後再說。如果患者什麼都不說，臨床醫生可以提出問題，例如「你的想法是什麼」。

⑤ 對病人情緒進行反思。

⑥ 避免嘗試通過最小化壞消息或改變主題來減少患者的痛苦。

⑦ 鼓勵患者提出問題。

2獲得患者及家屬信任

信任這東西很微妙，也是相當重要。試想，當你信任一個人的時候你會對他的話深信不疑，並且很容易被他勸服。醫患關係中如果獲得了患者及家屬的信任，溝通起來一定事半功倍。

但如何獲取患者的信任呢？在擁有堅實醫學專業知識的前提下，需安排足夠的時間，確定合適的談話人選（主要決策者及長期照料者；對身體狀態不佳的主要決策者可採取電話告知）。

指南建議

① 坐下。

② 友好但不要過分休閑。

③ 參與反思聆聽。

④ 眼神交流。

⑤ 保持冷靜的態度。

⑥ 了解患者的癌症診斷之前他們的生活是什麼，以及癌症如何改變他們的生活。

⑦ 詢問患者和家屬如何應對和感覺。

⑧ 誠實，真誠，尊重。

3根據患者需求及疾病情況給出合適方案

治療方案的確定是整個治療過程的大綱，也是患者及家屬的關注點所在。通過與患者和/或家屬的溝通，需要了解患者和家屬需要解決什麼？是治癒，延長生存期還是提高生存質量？

當討論治療方案時，臨床醫生應使用通俗易懂的話語提供與該疾病有關的潛在益處的信息，任何治療的負擔（相稱性），並通過患者及家屬的反應了解其對這些益處和負擔的理解。

指南建議

① 使用針對患者及家屬教育水平的簡單語言。

② 避免頻繁使用術語，並在使用醫學術語時以平常的語言解釋。

③ 提供與患者想知道的內容和患者目標相關的信息。

④ 要求病人和家屬根據醫療情況確定他們的目標。（對他們來說最重要的是什麼？他們的優先順序是什麼？）

⑤ 了解經濟狀態。

4有意識地開展溝通技巧的訓練

醫患溝通可是個技術活，指南一開篇即指出良好的人際關係技巧不能代替強大的醫療保健溝通技巧，並且並不建議僅通過講課或者聽課來獲取這一技巧，除非與有指導的技能練習相結合。

指南建議

醫生應該做一些增加自我意識和情境意識的練習：

① 在受過訓練的主持人的指導下開展角色扮演訓練。

② 直接觀察或錄像與真實病人或標準化病人的訪談。

③ 對工作中遇到的一些難以溝通或溝通不暢的情況進行反思。

參考文獻：Patient-Clinician Communication: American Society of Clinical Oncology Consensus Guideline, JCO, published online on september 11, 2017.

（本文為醫學界腫瘤頻道原創文章，轉載需經授權並標明作者和來源。）

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