糖尿病友如何防治心腦血管病？

糖尿病心腦血管病是糖尿病患者的重要併發症之一，其發生率及病死率均較高。糖尿病心血管病的發病率為25-35%，是非糖尿病患者的2-3倍。糖尿病腦血管病發病率為20-30%，是非糖尿病患者的4-10倍。其較高的發病率及病死率嚴重威脅著人類健康，因此糖尿病心腦血管病的預防至關重要。

糖尿病引起心腦血管病主要因素有

1、高血壓：大量研究表明，高血壓是冠心病的主要危險因素，無論收縮壓還是舒張壓的升高均會顯著增加冠心病的發病率和死亡率。即使血壓處於正常高值（120～139/80～89mmHg），其危險性也要高於完全正常人群（＜120/80mmHg）。最近一項中國人群研究證實，年齡60歲以上人群收縮壓與不良心血管事件及心血管死亡率具有更加密切的聯繫。

2、血脂異常：高膽固醇血症、高甘油三酯血症與冠心病的發病均存在關聯。膽固醇是動脈粥樣硬化的重要組成物質，已經被大量人群研究及動物實驗所證實。Framingham研究證實血膽固醇水平5.20～5.72mmol/L時，冠心病發生風險相對穩定，超過此限度，冠心病發生風險將隨膽固醇水平的升高而增加。

3、糖尿病：Framingham研究顯示男性糖尿病患者冠心病發病率較非糖尿病患者高2倍，女性糖尿病患者冠心病發生風險則增加4倍。糖尿病患者血糖水平的高低也與冠心病發生風險密切相關。

4、肥胖或超重：肥胖在冠心病危險因素中的作用是被逐步發現的，最初被認定為無直接關聯，後續研究證明可增加冠心病發生風險，尤其是向心性肥胖（腹型肥胖）。特別需要注意的是，體重處於正常範圍上限時，心血管疾病發生風險已經開始增加，隨著體重增加，危險將逐步增大。

5、吸煙：吸煙作為冠心病的重要危險因素之一已經達成基本共識。冠心病發生風險與每天吸煙量及煙齡長短有關。Framingham研究發現每天吸煙大於、等於、小於20支的人群，冠心病發生風險分別提高7.25倍、2.67倍、1.43倍，此外，吸煙者心肌梗死發生風險高出1.5～2.0倍。

6、不良飲食習慣：不良飲食習慣包括過量的熱量攝入導致的超重和肥胖，過多的膽固醇攝入引起血脂紊亂，過多的鹽攝入導致血壓不穩等。

7、性別：冠心病發病存在性別差異。研究發現男性冠心病發病率總體來說要高於女性，但是女性絕經後的發病風險會後來居上（絕經女性發病率為非絕經女性的2倍）。

8、社會心理因素：社會心理因素包括環境應激源和個性特徵模式兩方面。暴露於應激源可以是急性的一次應激，也可以是高度緊張工作條件下的長期慢性應激。研究認為沮喪和敵意等情緒因素對冠心病發病率和死亡率的影響獨立於傳統危險因素之外。因此，大家不可忽視社會環境、工作狀況、個人情緒反應等「非傳統」危險因素對心血管健康的影響。

9、遺傳因素：有研究發現，單卵雙生子中的冠心病死亡風險是雙卵雙生子的2倍，這提示遺傳因素對冠心病有較強的影響。

防治腦血管病需做到以下幾點

1、積極控制原發病（高血糖）:由於糖尿病並發或伴發的心腦血管病是長期高血糖，尤其是餐後高血糖造成的結果，因此最首要的任務是控制好血糖，但控制血糖並非越低越好，血糖過低更易導致心腦細胞的損害，加重病情，一般應掌握在空腹血糖7mmol/l以下，餐後兩小時血糖在10mmol/l以下即可。同時其波動範圍應低於4.0mmol/l，糖化血紅蛋白控制在7%以下。只有這樣，才能有效預防心腦血管併發症的發生及發展，使其發病率控制在最低水平。

2、積極控制心腦血管病的危險因素：如高血壓、高脂血症、高粘滯血症、肥胖。血壓應控制在120/80mmhg以內，體重指數控制在25以下，血脂及血粘度亦應控制在正常範圍。

3、重視各種先兆癥狀：如胸悶、憋氣、心慌、出汗、胸痛、發作性頭暈、肢體麻木、性格反常、一側肢體功能障礙等，以上都是心肌梗塞及腦梗塞的先兆癥狀，一旦出現應積極進行干預治療。

4、定期監測各項指標：如血糖、血壓、血脂、血流變、體重指數、心電圖、腦血流圖。

5、應調整生活習慣：忌煙、忌酒，調整不合理飲食結構，進行科學、合理的飲食，適當限制脂肪及氯化鈉的攝入量，以清淡飲食為主。同時盡量多吃蔬菜，保持大便通暢，以減少心腦血管意外的發生。在並發心梗或心衰時，應盡量採用少食多餐的方法，這樣不但有效保持血糖平穩，同時也減輕心臟負擔，預防疾病惡化。應改變暴飲暴食等不良生活習慣，保持心情舒暢，避免情緒波動，這樣既能有效控制血糖，也能有效控制血壓及血壓波動，減慢心率，對預防心梗、心衰、心律失常及腦血管意外起著積極作用。

6、積極進行科學合理的運動：科學運動是治療糖尿病，防止心腦血管病的有效方法,運動可有效控制血糖及其危險因素，改善心臟功能，增加心腦腎等重要臟器的供血，有效預防心腦血管病的發生髮展。 運動不同於每日的勞動，它不需要胰島素就能使血糖下降，且能調節精神，強健心肺功能，因此應高度重視。其原則是因人而異、量力而行、循序漸進、持之以恆。時間應選擇在餐後，尤其是晚餐後。晨起運動對糖尿病患者並不科學，易導致低血糖的發生。

7、情志調理：情志是人體精神活動的外在表現，稱為七情，即怒、喜、憂、思、悲、恐、驚，由於糖尿病是一種纏綿難愈性疾病，所以大部分病人易出現煩躁易怒，或悲觀厭世，此種狀態極易使血糖升高，同時更易誘發心腦血管病的突然發作，因此調整好自己的心態，保持樂觀、豁達、開朗的心情至關重要。

魏平教授指出：血糖控制應注重安全性，有效避免血糖波動，減少低血糖尤其是嚴重、急性低血糖的發生。對於無糖代謝異常病史的卒中或TIA患者，出院後應儘早篩查血糖（空腹血糖和糖化血紅蛋白），以便及時發現糖代謝異常。

專家介紹：

魏平教授：主任醫師，碩士生導師，博士後。重慶市中西醫結合學會內分泌專委會副主任委員。長期從事內分泌專業臨床和基礎研究，治學嚴謹，臨床經驗豐富，主要研究方向是糖尿病及其併發症的發病機理及防治。獲國家自然科學基金課題1項，在中華內分泌代謝等雜誌上發表論文多篇。在糖尿病以及其他內分泌疾病有豐富的臨床經驗和科研能力。

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