想寫paper沒有idea？或許可以找檢驗醫師聊聊天
文/ 中山大學孫逸仙紀念醫院 謝曉英
眼下職稱評定、工作業績、科室發展幾乎都取決於手裡幾篇paper多少基金，臨床工作都無暇分身，滿腦門子都是這個床的病人那份難搞的標本，就算寫，也沒空去靜下心去想啊。
「科研定終生」著實苦了廣大臨床工作者，但「醫教研」三位一體的初衷卻是非常好的。醫療過程中發現問題，用科研手段得以解決，科研反哺醫療，教學傳承臨床，科研外延教學，做好了是非常好的良性循環。
檢驗醫學是一門由多學科交叉形成的綜合性邊緣學科，具有實踐性強、涉及面廣的專業特點。雖與所有臨床科室都有交集，但絕大部分時間卻囿於實驗室方寸，不聞窗外風雨。想寫點東西，坐擁巨大的標本來源、臨床菌毒株和生命數據資料卻無從下手。
這時，你或許可以找檢驗醫師聊聊。畢竟檢驗醫師就是不斷被懟被質疑的「問題收集器」。。。
出去一趟，兜回幾個問題，刨去發牢騷宣洩情緒的、檢測失誤的、人為誤差的、文獻報道過的、指南更新了部分醫生還沒更新的，你會驚喜地發現——各個臨床科室的各種疾病的各種少見情況都在這裡了——那是什麼？那就是一堆閃閃發光的idea啊！
比如：D-II無預警大範圍更換試劑後臨床反應激烈，我們除了不厭其煩地解釋機制外，更應該做的是建立一個新試劑在本檢測系統本地區不同人群（尤其是特殊人群）的參考範圍；內分泌反應他們的患者腫瘤標誌物總「感覺」高，不進一步檢查不放心，進一步檢查通常又沒問題，文獻報道並不多見，何不設計一個課題自己看看這類患者的腫瘤標誌物有什麼特點，為什麼會這樣，給到臨床一個cutoff值，讓他們做起檢查心裡更有底；病人去一趟ICU出來痰里就得養出多重耐葯鮑曼，到底有沒有意義，要不要打？幾十年菌株都在你手裡，分子流調、毒力耐葯、患者預後做起來；傳單患兒的血細胞形態學人工鏡檢結果出得慢，經常要患者等待或二次就診。現在的血常規儀裡面不是很多新的research information嗎？能不能幫上忙？怎麼幫？搞幾百例傳單，病毒載量鏡檢參數情況一起看看有什麼門道；糖尿病足感染一大頭疼，由於其發展迅速又多依賴於第一周的經驗用藥，如何摸索規律盡量幫臨床醫生「一擊即中」......
其實這整個過程無意中就把臨床科研的基本途徑走了一遍：
臨床中發現問題——進一步證實問題的存在（偶然還是必然）——尋找規律——查閱文獻——提煉科學問題——設計實驗——標準求證——結論反饋臨床。
不斷摸索，完美閉環。
這樣一個小課題踏踏實實做下來，步步求證，解決實際問題；因為相當local，最後的結論可以用來指導自己的實驗室和臨床工作。
功利的角度看，可以帶一個本科生拿到優秀畢業論文；實驗嚴謹結論可靠實踐性強，發國內前三百甚至top100的雜誌沒問題；觀點新穎對臨床指導價值強，3分左右的SCI也可以。
只是這些課題一般是解決問題型，不會太深入機制。也是繁忙的臨床醫生力所能及的——不就應該是這樣嗎？基礎研究非常重要，但需要的是全身心浸泡式投入，才能真正踏踏實實做一點點東西出來。非得要搭上IncRNA、表觀遺傳的滾滾浪潮，也離不開「臨床驅動」。
重拾初心，做點兒科研，有空聊聊？
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