"妊娠期高血壓疾病-治療」屬於臨床醫師考試女性生殖系統中的重點內容，這部分內容每年必考，妊娠期高血壓疾病採取的治療方式取決與患者當時的病情，內容多非常容易記混。今天我們一起來看看醫學教育網的「女神」景晴老師是如何講解這個知識點的。

妊娠期高血壓疾病又分為妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓並發子癇前期和妊娠合併慢性高血壓，不同的孕周，不同的分類就決定了處理方式的不同。所以這部分內容多且複雜，無論是臨床執業醫師還是臨床助理醫師都必須掌握。

為了幫助學員的理解記憶，景晴老師針對這部分內容進行了相應的總結。

這段內容解釋如下：

治療目的和原則是：①爭取母體完全恢復健康，胎兒生後能夠存活；②以對母兒影響最小方式終止妊娠。

1.妊娠期高血壓可住院也可在家治療。

休息、鎮靜、密切監護母兒狀態。

2.子癇前期應住院治療，防止子癇及併發症發生。治療原則為休息、鎮靜、解痙、降壓、合理擴容和必要時利尿、密切監測母胎狀態、適時終止妊娠。

解痙：首選硫酸鎂；

降壓：目的是為了延長孕周或改變圍生期結局；

利尿藥物：僅用於全身性水腫、急性心力衰竭、肺水腫、血容量過多且伴有潛在性肺水腫者。

終止妊娠時機

1）終止妊娠時機

①妊娠期高血壓、輕度子癇前期的孕婦可期待至足月。

②重度子癇前期患者：妊娠＜26周經治療病情不穩定者建議終止妊娠；妊娠26～28周根據母胎情況及當地母兒診治能力決定是否期待治療；妊娠28～34周，如病情不穩定，經積極治療24～48小時病情仍加重，促胎肺成熟後終止妊娠；如病情穩定，可考慮期待治療，並建議轉至具備早產兒救治能力的醫療機構；妊娠≥34周患者，胎兒成熟後可考慮終止妊娠；妊娠37周後的重度子癇前期應終止妊娠。

③子癇：控制2小時後可考慮終止妊娠。

2）終止妊娠的方式：妊娠期高血壓疾病患者，如無產科剖宮產指征，原則上考慮陰道試產。但如果不能短時間內陰道分娩，病情有可能加重，可考慮放寬剖宮產指征。

3）分娩期間注意事項：注意觀察自覺癥狀變化；監測血壓並繼續降壓治療，應將血壓控制在≤160/110mmHg；監測胎心變化；積極預防產後出血；產時不可使用任何麥角新鹼藥物。

3.子癇應積極處理。立即左側卧位減少誤吸，開放呼吸道，建立靜脈通道。

（1）處理原則控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒，控制血壓，抽搐控制後終止妊娠。

（2）護理①保持環境安靜，避免聲光刺激，②吸氧，③防止口舌咬傷，④防止窒息，⑤防止墜地受傷。⑥密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、尿量（應保留導尿管監測）等。

（3）密切觀察病情變化及早發現心力衰竭、腦出血、肺水腫、HELLP綜合征、腎功能衰竭、DIC等併發症，並積極處理。

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附：官方教材內容

（七）治療

治療目的和原則是：①爭取母體完全恢復健康，胎兒生後能夠存活；②以對母兒影響最小方式終止妊娠。

1.妊娠期高血壓可住院也可在家治療。

（1）休息：保證充足的睡眠，取左側卧位。間斷吸氧。飲食含充足的蛋白質、熱量。

（2）鎮靜：精神緊張、焦慮或睡眠欠佳可給予鎮靜劑。如地西泮2.5～5mg，每日3次，或5mg睡前口服。

（3）密切監護母兒狀態：應詢問孕婦是否出現頭痛、視力改變、上腹部不適等癥狀。囑患者每日測體重及血壓，每2日複查尿蛋白。

2.子癇前期應住院治療，防止子癇及併發症發生。治療原則為休息、鎮靜、解痙、降壓、合理擴容和必要時利尿、密切監測母胎狀態、適時終止妊娠。

（1）休息：同妊娠期高血壓。

（2）鎮靜：適當鎮靜可消除患者的焦慮和精神緊張，達到降低血壓，緩解癥狀及預防子癇發作的作用。

1）地西泮2.5～5mg口服，每日3次，或10mg肌內注射或靜脈緩慢推入（＞2分鐘）。

2）冬眠藥物：哌替啶50mg異丙嗪25mg肌內注射；或哌替啶100mg氯丙嗪50mg異丙嗪50mg加入10%葡萄糖500ml內靜脈滴注；緊急情況下，1/3量加入25%葡萄糖液20ml緩慢靜脈推注（＞5分鐘）。餘2/3量加入10%葡萄糖250ml靜脈滴注，用於硫酸鎂治療效果不佳者。

3）其他：苯巴比妥鈉、異戊巴比妥鈉、嗎啡等，具有較好的抗驚厥、抗抽搐作用。

（3）解痙：首選硫酸鎂。

1）用藥指征：①控制子病抽搐及防止再抽搐，②預防重度子病前期發展成為子癇；③子癇前期臨產前用藥預防抽搐。

2）用藥方案：靜脈給葯結合肌內注射。靜脈給葯：首次負荷劑量25%硫酸鎂20ml加於l0%葡萄糖注射液20m]中，緩慢靜脈注入，5～10分鐘推完，繼之25%硫酸鎂60ml加入5%葡萄糖注射液500ml靜脈滴注，滴速為1～2g/h.根據血壓情況，決定是否加用肌內注射，用法為25%硫酸鎂20ml加2%利多卡因2ml，臀肌深部注射，每日1～2次。每日總量為25～30g，用藥過程中可監測血清鎂離子濃度。

3）硫酸鎂毒性反應：正常孕婦血清鎂離子濃度為0.75～1mmol/L，治療有效濃度為1.8～3mmol/L，超過3.5mmol/L發生鎂中毒。首先表現為膝反射減弱或消失，隨後出現全身肌張力減退、呼吸困難、復視、語言不清，嚴重者可出現呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止，危及生命。

4）用藥前及用藥過程中應注意的事項有：①定時檢查膝腱反射是否減弱或消失，②呼吸不少於16次/min，③尿量每小時不少於17ml或每24小時不少於400ml，④硫酸鎂治療時需備鈣劑，一旦出現中毒反應。立即靜脈注射l0%葡萄糖酸鈣l0ml.⑤腎功能不全時應減量或停用硫酸鎂；有條件時應監測血鎂濃度，產後24～48小時停葯。

（4）降壓：目的是為了延長孕周或改變圍生期結局。

1）用藥指征：血壓≥160/ll0mmHg，或舒張壓≥110mmHg或平均動脈壓≥140mmHg，以及原發性高血壓於妊娠前已用降壓藥，均需應用降壓藥。

2）藥物選擇：理想降壓藥對胎兒無毒副作用，不影響心搏出量、腎血漿流量及子宮胎盤灌注量，不致血壓急劇下降或下降過低。理想降壓至收縮壓l40～155mmHg，舒張壓90～105mmHg.

①拉貝洛爾：100mg口服，2次/日，最大量240mg/d，或鹽酸拉貝洛爾20mg靜脈注射，10分鐘後劑量加倍，最大單次劑量80mg，直到血壓被控制。每日最大總劑量220mg.不良反應為頭皮刺痛及嘔吐。

②硝苯地平：10mg口服，每日3次，24小時總量不超過60mg.其不良反應為心悸、頭痛，與硫酸鎂有協同作用。

③尼莫地平：20mg口服，每日2～3次；或20～40mg加入5%葡萄糖250ml中靜脈滴注，每日1次，每日總量不超過360mg，該葯不良反應為頭痛、噁心、心悸及顏面潮紅。

④甲基多巴：250mg口服，每日3次。其副作用為嗜睡、便秘、口乾、心動過緩。

⑤硝普鈉：50mg加於5%葡萄糖注射液1000ml內，緩慢靜脈滴注。用藥不宜超過72小時。用藥期間應嚴密監測血壓及心率。

（5）利尿藥物：僅用於全身性水腫、急性心力衰竭、肺水腫、血容量過多且伴有潛在性肺水腫者。常用利尿劑有呋塞米、甘露醇等。

（6）終止妊娠時機

2）終止妊娠時機

①妊娠期高血壓、輕度子癇前期的孕婦可期待至足月。

②重度子癇前期患者：妊娠＜26周經治療病情不穩定者建議終止妊娠；妊娠26～28周根據母胎情況及當地母兒診治能力決定是否期待治療；妊娠28～34周，如病情不穩定，經積極治療24～48小時病情仍加重，促胎肺成熟後終止妊娠；如病情穩定，可考慮期待治療，並建議轉至具備早產兒救治能力的醫療機構；妊娠≥34周患者，胎兒成熟後可考慮終止妊娠；妊娠37周後的重度子癇前期應終止妊娠。

③子癇：控制2小時後可考慮終止妊娠。

2）終止妊娠的方式：妊娠期高血壓疾病患者，如無產科剖宮產指征，原則上考慮陰道試產。但如果不能短時間內陰道分娩，病情有可能加重，可考慮放寬剖宮產指征。

3）分娩期間注意事項：注意觀察自覺癥狀變化；監測血壓並繼續降壓治療，應將血壓控制在≤160/110mmHg；監測胎心變化；積極預防產後出血；產時不可使用任何麥角新鹼藥物。

4）早髮型重度子癇前期期待治療：妊娠34周之前發病者稱為早髮型；妊娠34周之後發病者稱為晚髮型。早髮型重度子癇前期期待治療的指征為：

①孕齡不足32周經治療癥狀好轉，無器官功能障礙或胎兒情況惡化，可考慮延長孕周；

②孕齡32～34周，24小時尿蛋白定量＜5g；輕度胎兒生長受限、胎兒監測指標良好；彩色多普勒超聲測量顯示無舒張期臍動脈血反流；經治療後血壓下降；無癥狀、僅有實驗室檢查提示胎兒缺氧經治療後好轉者。

3.子癇應積極處理。立即左側卧位減少誤吸，開放呼吸道，建立靜脈通道。

（1）處理原則控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒，控制血壓，抽搐控制後終止妊娠。

1）控制抽搐①25%硫酸鎂20ml加於25%葡萄糖液20ml靜脈推注（＞5mm），繼之用以2～3g/h靜脈滴注，維持血葯濃度，同時應用有效鎮靜藥物，控制抽搐，②20%甘露醇250ml快速靜脈滴注降低顱壓。

2）血壓過高（≥160/110mmHg）應給予降壓藥。

3）糾正缺氧和酸中毒面罩和氣囊吸氧，適量4%碳酸氫鈉糾正酸中毒。

4）終止妊娠抽搐控制後2小時可考慮終止妊娠。對於早髮型子癇前期治療效果較好者，可適當延長孕周，但須嚴密監護孕婦和胎兒。

（2）護理：①保持環境安靜，避免聲光刺激；②吸氧；③防止口舌咬傷；④防止窒息；⑤防止墜地受傷；⑥密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、尿量（應保留導尿管監測）等。

（3）密切觀察病情變化及早發現心力衰竭、腦出血、肺水腫、HELLP綜合征、腎功能衰竭、DIC等併發症，並積極處理。

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