多發性骨髓瘤化療期調理

w女士，60歲。

2009年5月23日初診。

體貌體胖，面色萎黃。病死！患者因漸進性貧血於半年前確診為多發性骨髓瘤（IgG型），經多次化療，病情控制。現症見：乏力明顯，腰酸楚，頭昏沉，心悸；入夜則盜汗，吃飯不香，大便偏溏，舌淡紅，脈沉微而數。5月17日查血常規，白細胞7.25×109/L，紅細胞2.87×1012/L，血紅蛋白92g/L。

處方：生曬參10克，白朮15克，茯苓10克，生甘草5克，當歸10克，川芎10克，白芍10克，生地黃10克，麥冬20克，肉桂10克，柴胡15克，防風10克，杏仁10克，桔梗5克，神曲15克，大豆黃卷10克，阿膠10克，懷山藥30克，乾薑10克，紅棗30克，每日一劑，水煎，早晚分服。

2009年6月23日，二診：乏力及腰痛減輕，食慾佳，心悸消失，大便略稀。舌嫩紅，脈弦，予原方加枸杞子10克。

2009年8月22日，三診：期間進行第四次化療：體力、精神明顯好轉，下肢輕度浮腫，咽干，舌嫩紅。8月19日複查血常規，白細胞6.24×109/L，紅細胞4.4×1012/L，血紅蛋白132g/L。予初診方，茯苓增至15g。

2010年1月27日，四診，完成第六次化療後已兩個月，面色紅潤，納食佳。血常規檢查正常。守初診方，加枸杞子10克，15劑，每劑服兩天，每日服兩次。

2010年8月7日，五診，病情尚穩定，除中藥外，還服用地塞米松與沙利度胺。體力及精神狀態良好，偶有納食不振或便溏，期間多次複查，血常規均正常。免疫球蛋白IgG波動在17.4~26.6g/L之間，7月27日複查已降至17.3g/L，囑患者收方服用。

薯蕷丸屬強壯劑，為體質調理方，而非對病之方，本方主治以消瘦、神疲乏力、貧血為特徵的虛勞狀態。患者常有消瘦、貧血貌，疲憊乏力、頭暈目眩、心悸氣短、食欲不振、骨節酸痛，大便不成形、易感冒等癥候。

薯蕷丸證宜與太和湯（柴苓湯、當歸芍藥散及半夏厚朴湯的合方）證相鑒別，兩方方證均可有「疲憊乏力，頭暈眼花，納呆浮腫，大便稀溏」的表現，但兩方方證仍有明顯區別，前者常有貧血、易傷風感冒，後者常有口渴、舌胖，尿不利。薯蕷丸多用於虛羸體質者，通常不用於形體胖者！黃煌教授察本案患者雖有體胖，卻有盜汗、便稀，腰背酸楚，脈沉等水液滯留之象，但察其舌淡脈微、乏力及貧血體征，為虛損的癥候，故仍選用薯蕷丸。

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