提高達標治療率是治療炎性關節病的關鍵點

關節炎是世界頭號致殘性疾病，亞洲地區每六個人中就有一人在一生的某個階段患上關節炎。10月12是世界關節炎日，今年的主題的是「達標之路，立刻行動」。

北京協和醫院風濕免疫科主任曾小峰指出, 關節炎共有100多種類型，其中致殘率最高的當屬炎症性關節炎。在風濕病學領域，炎症性關節炎主要包括類風濕關節炎、強制性脊柱炎和銀屑病關節炎。由於較高的致殘率和複發率，風濕性疾病也被稱為「不死的癌症」，其中尤以類風濕關節炎和強制性脊柱炎為重，該類疾病由關鍵致病因子——腫瘤壞死因子（TNF）誘發炎症並導致患者關節被破壞或僵化。據統計，我國類風濕關節炎的患病率為0.32-0.36%，強制性脊柱炎的患病率為0.3% ，兩種疾病的患者人數將近一千萬人。但由於患者和公眾對這兩種疾病的認知程度較低，治療延誤等不規範化的治療現象十分常見，導致我國類風濕關節炎和強制性脊柱炎的疾病緩解率長期處於較低水平。數據顯示，約50%的RA患者在診斷後2年內發展至中度關節功能喪失，高達60%的AS患者會發生不同程度功能喪失，有的甚至連日常生活都無法自理。

曾小峰指出, 當前，我國炎症性關節炎治療的達標率與發達國家依然有比較大的差距。為了提高中國炎症性關節病患者的治療達標率，全面提高中國炎症性關節炎治療水平，白求恩公益基金會發起了「恩行自如-白求恩炎症性關節病達標陽光基金項目」,由輝瑞公司支持，此舉旨在通過國內外專家交流、區域達標會議等醫學科教形式，推進臨床醫生規範診療行為及大眾疾病科普視頻，提升患者對疾病的科學認知，改善患者預後；推進臨床醫生、患者及家屬、企業、公眾媒體等多方參與，為患者爭取到更多、更好的衛生服務支持，促進炎症性關節疾病「早發現、早診斷、規範治療」，並倡導患者在患病早期立刻行動，避免延誤治療。白求恩公益基金會秘書長田曉犁也表示,該項目通過促進炎症性關節病的「早發現、早診斷、規範治療」，來推進臨床醫生規範診療行為及達標治療水平的提升，推動風濕科臨床醫生學習國際先進的診斷標準、達標治療理念及複合評估工具的使用，也為風濕病患者提供更好地慢病管理和及時正確的指導。

曾小峰強調,RA/AS是一種嚴重危害人類健康、致殘率很高的自身免疫性疾病。如果在病變的早期沒有及時、合理地進行治療，最終會侵犯全身各部關節，造成肌肉萎縮，關節變形。此時患者的日常生活都需他人協助，關節受累較多的患者更是終日不離床褥，不能動彈、無法工作學習而極度痛苦，對國家的經濟發展、患者個人價值的實現都是很大的阻礙。因此，臨床醫生應儘可能給予患者早診斷，規範化治療，使患者的病情可以得到充分控制並恢復正常行動和工作能力。這其中達標治療是重點和關鍵，遵循達標治療原則，給予合理治療方案，讓患者不僅能在較短時間內達到臨床緩解，而且還能阻止疾病發展，減少致畸致殘的發生率。

據了解,達標治療就是以病情緩解包括臨床緩解和影像學緩解作為治療目標，採取各種積極有效的治療，在一定時間內將炎症或病情活動度降至較低水平或達到臨床緩解。「具體而言，達標治療要求患者必須在風濕免疫科醫生的指導下進行治療，且要密切隨訪、根據具體情況及時調整治療方案。病初每個月複診調整，三個月全面評估療效，不理想就儘快調整方案，從而儘快達到臨床緩解或者至少是低度活動。一旦達到臨床緩解就可以每三個月到半年再複查。」 曾小峰教授解釋說。

2010年，全球風濕病學專家和患者共同組成的指導委員會在循證醫學證據及專家意見基礎上，明確了達標治療是RA臨床治療的核心策略，隨後，這一理念逐步擴展至AS等風濕疾病治療中。研究證實，在早期RA患者中，達標治療可以比常規治療更好地、更早地控制疾病，顯著改善患者預後，有助於患者儘早回歸工作和各類社會活動，提升總體生活質量。在中國,達標治療也早已開展，但由於大眾對疾病的認知欠缺及治療觀念的不完善，導致目前在實際臨床工作中的達標治療率還很低，有文章報到僅為6%。因此,提高達標治療率，幫助患者回歸正常生活，是目前中國治療炎性關節病的關鍵點。

此外,上海長海醫院風濕免疫科主任趙東寶認為,從患者層面，達標治療要求患者有較強的治療依從性，按時複診、遵醫囑服藥。趙東寶說:」我們見過很多患者，久病成醫，不遵循醫生的治療方案、或者覺得不疼了就是癥狀緩解了，就擅自停葯，導致病情反反覆復，最終又回到我們這裡，這時候往往已經延誤治療、有一定程度的關節損傷了」。北京協和醫院風濕免疫科李夢濤教授說,在實施達標治療的情況下，由於患者需要在確診後的第一年頻繁地去醫院複診，有些患者會覺得相比之下花費更多了。其實患者第1年額外花費的精力和時間最終可使之後的就診次數減少；對於獲得持續緩解的患者，還可逐漸減停藥物，長期下來反而可以降低和節省更多費用。(郭蘭)

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