姬秋和教授推薦修訂中國代謝綜合征的診斷標準，大家怎麼看？
編者按
中華醫學會糖尿病學分會（CDS）對代謝綜合征（MS）中高血糖的具體診斷標準為：空腹血糖（FPG）≥ 6.1 mmol/L或糖負荷後2h血糖（2hPPG）≥ 7.8 mmol/L和/或已確診為糖尿病並接受降糖治療者。2017年6月22日Journal of Diabetes在線發表了一篇研究，對中國人群代謝綜合征中高血糖的診斷標準提出了修訂建議，包括取消2hPPG檢測、確定最佳FPG切點為5.62 mmol/L。
MS是一種多重心血管疾病風險因素的複雜狀態，包括腹型肥胖、高血糖、高血壓以及血脂異常。但近期發表的研究表明，目前CDS標準可能存在不足，即與常規國際標準相比，CDS標準要求高血糖診斷需檢測2hPPG，而對於中國人群來說，多數常規體檢不包含2hPPG這一檢測項目。血糖檢測的複雜性違背了MS定義的初衷，即用簡單的方法篩查糖尿病以及心血管疾病（CVD）高危人群。此外，目前CDS標準可能低估了MS的患病率，且與常規國際標準仍有一定的差異。這些問題都亟待進一步調查，故本研究的目的在於：1）建議CDS標準中高血糖診斷取消2hPPG檢測、確定最佳FPG切點；2）評估CDS標準及其修訂是否低估了MS患病率；3）參照國際標準評估並修訂CDS標準。
本研究納入2007年6月至2008年5月糖尿病和代謝紊亂研究，即一項全國流行病學調查數據，46,239例 ≥ 20歲的參與者完成調查。通過受試者工作特徵（ROC）曲線評估最佳FPG切點，並採用Kappa值評估不同診斷標準的一致性。
MS的診斷標準
FPG最佳診斷切點確定為5.62 mmol/L
根據2013 CDS對MS診斷中高血糖定義的標準，ROC曲線顯示最佳FPG診斷切點為5.62 mmol/L。該切點的敏感性為66.92%、特異性為89.09%，Youden指數*為0.5601，曲線下面積（AUC）為0.848。
*Youden指數：用於確定FPG最佳診斷切點，最大Youden指數對應的FPG切點即為最佳切點，Youden指數 = 敏感性 + 特異性 - 1。
FPG診斷切點的敏感性、特異性和Youden指數
基於本研究推薦的診斷標準，其MS標準患病率與CDS-MS標準的相似
在所有受試者中，基於本研究推薦的診斷標準，其MS標準患病率與CDS-MS標準的相似（18.26% vs. 17.89%），均低於IDF-MS、修訂版ATPⅢ-MS以及JIS-MS標準。
基於不同標準診斷的MS患病率
與CDS標準相比，本研究推薦標準與常規國際標準一致性更高
本研究推薦的診斷標準與IDF-MS、修訂版ATPⅢ-MS、JIS-MS標準的一致性均較CDS標準更高。
CDS-MS、本研究推薦標準
與常規國際標準的一致性比較
總之，本研究推薦CDS-MS標準取消2hPPG檢測作為高血糖的診斷策略，並確定最佳FPG診斷切點為5.62 mmol/L，該推薦可更好的符合通過簡單的方法來篩選糖尿病和CVD高危人群的理念；且與CDS-MS標準相比，本研究推薦標準與常規國際標準一致性更好。我們呼籲未來隊列研究進一步去比較修訂標準和國際標準來預測糖尿病和CVD風險的優缺點。
作者見解
來自西安第四軍醫大學西京醫院內分泌科的姬秋和教授提到，早期他們的系統綜述發現，大多數研究都認為，CDS診斷MS標準與常規國際標準如ATPⅢ、IDF、JIS等的一致性均不高。本研究確認的中國MS患者最佳FPG診斷切點（5.62 mmol/L）與常規國際標準一致。CDS診斷標準與IDF、ATPⅢ和JIS標準診斷患者的一致性相對較差（0.610、0.655和0.620），且對於女性MS患者診斷的一致性相對更低（0.553、0.655和0.567）；相比之下，本研究推薦標準提高了其一致性。因此，我們有理由相信，在中國人群中診斷MS，可取消葡萄糖負荷後的2hPPG檢測，僅需降低FPG診斷切點。
（Xing Y, Xu S, Jia A, et al. Journal of Diabetes. 2017 Jun 22）
SACN.DIA.17.10.7128 有效期至2019年4月
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