秋天已至，風燥傷肺，乾咳連連，哪兩個方潤肺止咳效果好？

上篇：淺談秋燥之燥熱犯肺

曾經我們談到過銀翹散，風、熱、燥三邪此消彼長，當風燥長而熱象較輕時，即我們說的風燥犯衛。其雖有熱象，但身熱不甚。其口渴，咽干鼻燥，乾咳無痰或痰少而粘，燥邪侵襲，津液虧損之象較為明顯。舌紅，苔薄白而干，脈浮數而右脈大者。

《溫病條辨》云：「秋感燥氣，右脈數大，傷手太陰氣分者，桑杏湯主之。」喻嘉言曾說：「燥其先傷上焦華蓋」燥熱相結，好傷津液，其初期邪在肺衛時，無論熱、燥，均有津液乾燥見症，所以此時治療原則當以清熱潤燥並舉，應用辛涼甘潤，清透肺衛。除吳鞠通外，葉天士也贊同，並提到「當以辛涼甘潤之方，氣燥自平而愈。」

桑杏湯證里最關鍵的在於燥傷肺津、肺氣失宣，甚至燥傷肺胃津液，乾咳少痰，或痰少而黏，咳聲嘶啞，口渴鼻燥，提示上中焦俱受燥邪之累。

桑杏湯君葯為桑葉與杏仁，其較桑菊飲比，去菊花、連翹、薄荷，以減辛涼輕透之力。加象貝，既能清泄肺氣而辛散，又能苦泄清金而降逆，與清上焦邪熱之梔皮相須為用。沙參在《藥性論》里描述為：「去皮肌浮風，疝氣下墜，治常欲眠，養肝氣，宣五臟風氣。」《別錄》記載為：「療胃痹心腹痛，結熱邪氣，頭痛，皮間邪熱，安五臟，補中。」此方中，沙參既可防燥熱化火，上擾清竅引起的頭痛，又可宣發肺衛，還可補中焦陰液。沙參、桑葉作為沙參麥冬湯與桑杏湯共有藥物，兩方均有重補津液的思路，相較之下，桑杏湯兼有肺氣上逆與風熱表象。

臨證運用時，若咽喉紅腫干痛，加牛蒡子、桔梗、玄參以加大疏風清熱生津之效，乾咳少痰者，加海蛤殼、瓜蔞皮、枇杷葉潤燥化痰，發熱較重，加銀花、連翹清透表熱，鼻燥而衄或痰中帶血，可加白茅根、茜草、側柏葉、旱蓮草等涼血潤燥止血。

在非主流的觀點裡，沈目南在《燥病論》里提到，「燥病屬涼，謂之次寒。」之所以有這種觀點，大概因為燥邪與其它邪氣相互影響，變化多端，吳鞠通認為燥邪之寒熱屬性與六氣勝復氣化有關。

下篇，也即是我們的小結，我們談談風涼燥的名方：杏蘇散。

下篇：淺談溫病秋燥之涼燥犯衛

上篇我們談到桑杏湯，風、熱、燥三邪此消彼長，當風寒長而燥消時，即我們說的涼燥犯衛。因燥邪受五運六氣影響，當涼燥結合，便出現惡寒無汗，頭微痛，咳嗽痰稀，鼻塞咽干，苔白脈弦。

《溫病條辨·上焦篇·補秋燥勝氣論》雲:「燥傷本臟，頭微痛，惡寒，咳嗽痰稀，鼻塞，嗌塞，脈弦，無汗，杏蘇散主之。並指出「若傷燥涼之咳，治以苦溫，佐以甘辛，正為合拍。」方中多用辛溫之品，對於治燥，方中反而無一葯可及。這是為什麼呢？

其實對於涼燥的治療截然有別於對於溫燥的治療，初秋有夏熱之餘氣，或久晴無雨，秋陽以曝，燥與溫熱結合侵入人體，則成溫燥；深秋近冬，西風肅殺，

燥與寒邪結合侵入人體，則成涼燥。上篇末尾我們也提到沈目南指出:「燥病屬涼，謂之次寒，病與感寒同類。」此時，涼燥不可不考慮表證及風寒，一味滋陰生津，並非明智。

如果說溫燥是典型的「火就燥」，夏秋之交，濕氣漸衰，陽熱之氣尚旺，燥熱邪氣乃勝，肺為華蓋，喜潤勿燥，稚嫩之肺首先受邪，這時，沒有爭議，應當以辛涼生津之葯，涼之潤之養之。治療時，一方面既要去其炎熱之性，另一方面則又當補充因熱而耗散的津液。故桑杏湯中不僅清熱，而且養陰。由於涼燥產生的原因與溫燥有異，病機中，不乏與風寒相結合，甚至多有表證，如果治療時以解表與滋潤並舉，則會有邪結難解，閉門留寇之弊。

杏蘇散證的病因病機可以這麼理解，雖然機體受秋燥氣候的影響，津液受到部分損傷，但更主要的是因為陽氣不能溫煦、推動津液正常輸布，因涼而干，或者是外感風寒，衛陽被阻遏，加之寒凝氣滯，氣為血之帥，津血同源，所以氣無力推津運行。其證，津液雖然受損，但更重要的是津液輸布不均，一面是燥邪致口鼻咽喉乾燥，一方面又是水濕內停所致咳嗽咳痰，痰稀。所以在治療上，若單純應用滋潤之品，乃為治其標而非治其本。此時的治療，應當以辛溫之劑，辛合肺性，溫可抵涼，輔助陽氣恢復其推動、溫煦作用，使津液的輸布漸趨正常，則燥證自可緩解。

（特邀作者：天津市寶坻區中醫醫院龐德醫師）

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