仁者醫堂醫話（5）難治性哮喘-亂用」激素若的禍！

哮喘又名支氣管哮喘。支氣管哮喘是由多種細胞及細胞組分參與的慢性氣道炎症，此種炎症常伴隨引起氣道反應性增高，導致反覆出現發作性的喘息、氣促、胸悶和(或)咳嗽等癥狀，多在夜間和(或)凌晨發生。哮喘是一種具有複雜性狀的，具多基因遺傳傾向的疾病。哮喘患者全球約3億人口，中國約3000萬。是一種嚴重的全球公共健康問題，影響各年齡段人群，近年來在發展中國家患病率迅速增加，治療費用大幅提升，大大增加患者和全球負擔。

哮喘診治過程分三大環節診斷與評估治療和調整監測。主要治療手段長期規則的吸入激素等抗炎治療脫敏治療其他治療（包括中藥膏方等）。根據個人臨床經驗看，哮喘雖不能 「根治」，但是只要根據以上的原則長期、合理、科學的治療，哮喘長期控制也非難事。但是臨床工作中，由於種種原因，未能根據以上原則，確定長期合理的治療方案，導致嚴重後果的也非少見。筆者遇一例哮喘，「亂用」激素致腎上腺皮質功能減退，哮喘反覆發作，給患者帶來嚴重的身心健康問題。

患者周某某，女性，56歲，患者因「發作性胸悶喘息16年，再發1周」於2015年12月10日來診。患者16年來每月發作性胸悶，氣喘，應用激素後癥狀可以迅速緩解，幾乎每月靜滴和口服激素20天，再改成吸入激素（舒利迭50/250等），近一周癥狀複發而求治於余。查體：雙肺滿布哮鳴音。診斷：哮喘（急性加重期）處理：抗炎，解痙對症處理。以吸入治療為主,（思力華，舒利迭50∕250）等，同時查血皮質醇2.0ug/dl。考慮繼發性腎上腺皮質功能減退症。胸悶氣喘癥狀緩解後處理：尋找過敏原，同時隔離過敏原；正規的抗炎治療（舒利迭等）；長期口服激素治療。隨訪1年半，患者哮喘未再有比較嚴重發作，即使有發作，僅需口服激素加量治療，哮喘癥狀就可控制。

（按語）：哮喘一病，臨床常見疑難病，但是只要堅持科學合理的治療，並長期堅持，都可以得到長期控制。筆者近年來給予脫敏，抗炎，中藥膏方綜合治療哮喘得到了非常理想的效果，很多患者長期控制，未有發作。類似的該案的患者，非常少見，每月全身激素使用時間20天，客觀上變成一個不規則應用激素治療哮喘，導致腎上腺皮質功能減退，哮喘長期未得到控制。教訓深刻。筆者經驗，哮喘急性加重期，全身激素最好不超過7天，3天內應用激素無論多大劑量，應直接停葯，無需減量；哮喘治療過程中一定要注意尋找過敏原，並給予脫敏治療或者隔離；應充分發揮中藥膏方的防治作用。只要注意這三個方面，哮喘長期控制，不難做到。

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