前列腺癌：早期癥狀隱匿，發現即是晚期？

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前列腺癌患者能否

獲得長期生存？

往往分期定「成敗」

無論在我國還是西方發達國家，前列腺癌都是一種發病率較高的腫瘤，嚴重危害著老年男性的健康，但我國與西方發達國家在前列腺癌發病的分期構成方面卻存在一定的差異。他們的前列腺癌患者里，早期前列腺癌患者佔比90%以上，而在我國，即便是在大型腫瘤診治中心，早期前列腺癌患者只佔50%左右，而其他醫院的早期患者可能只佔30%-40%。究其原因，我國對於前列腺癌的常規篩查措施較為缺乏，患者往往都是出現癥狀了，才前去就診。而有效的篩查手段，將疾病「解救於萌芽」，將腫瘤分期「前移」，使患者更好地預後和生存。

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以PSA為導向的

前列腺癌篩查

療效、費用獲「雙贏」

經常會有前列腺患者問：為什麼我沒有任何感覺，就被莫名診斷出患有前列腺癌？因為前列腺部位較深，處於尿道和膀胱之間，不在體表，早期沒有任何的癥狀，只有當前列腺腫瘤長大到一定程度，壓迫了尿道，患者才會出現尿頻、尿急、排尿梗阻等癥狀。這些癥狀也不是特異癥狀，常見於前列腺增生、前列腺結石、前列腺鈣化等患者。因此，前列腺癌早期沒有特異性癥狀，只有靠篩查，才能及早發現。

前列腺癌通常使用什麼篩查手段呢？哪些人群需要接受篩查呢？根據國際和國內主流的診治指南推薦，PSA檢測為前列腺癌篩查的主要手段，並且50歲以上的男性應該定期接受此項篩查。

PSA（prostate-specific antigen）的全稱為前列腺特異性抗原，通過常規的抽血檢查即能完成。PSA的正常值

這項篩查貴不貴？人人都做，是否會太浪費？其實PSA篩查的費用非常有限，但如能早期發現腫瘤，療效可獲得顯著提高，治療的費用也相對減少許多。所以，對於50歲以上這個「高危群體」而言，篩查是一項經濟且非常有意義的措施。我們中心在積極推廣這項措施，並且希望聯合國內其他中心將前列腺癌的篩查推廣出去，使我國前列腺癌患者中早期構成比明顯提高，整體提高前列腺癌患者的療效。

隨著腫瘤的生長，出現上述癥狀而沒有及時就診的話，還會出現血尿；如果侵犯到直腸，會有大便出血；如果淋巴結轉移，會出現下肢水腫；到了更晚期，骨轉移後，患者會出現骨痛。所以，前列腺癌早期沒有特異癥狀，晚期的癥狀是複雜多變的，根據腫瘤的部位和轉移的部位而不同，那如何早期發現前列腺癌呢？這就要依靠PSA篩查。另外，對於老年患者而言，如果出現排尿梗阻、排尿困難、不暢、滴滴嗒嗒等癥狀，千萬不要掉以輕心，覺得自己是年紀大了，出現了自然的生理現象，沒有進一步就診，這樣就容易拖延病情。

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早期前列腺癌患者：

手術為先

術後功能喪失？無需多慮

什麼算早期患者？前列腺腫瘤還局限於前列腺包膜內，還未突破腫瘤，沒有出現精囊、淋巴結轉移，這些患者可以通過簡單常規的前列腺癌根治術可以獲得腫瘤的根治和治癒。惡性腫瘤不是不可治癒，只要發現及時，早期前列腺癌完全可以治癒，前列腺癌根治手術是治癒前列腺癌早期患者最重要的措施，手術的範圍是前列腺、精囊腺區域的淋巴結切除，再把尿道和膀胱連接起來，雖然前列腺切除了，但是仍然恢復正常的控尿功能，不需要掛袋子，不會尿失禁，一個成功的前列腺癌根治術後，大多數患者的生活質量不會受到影響。

患者常問，手術是否安全，會不會有後遺症，會不會影響生活質量？根據我們中心的數據，併發症的發生率非常低，尿失禁和性功能障礙的並發概率很低，並發尿失禁的患者比例不到千分之二，而並發性功能障礙的患者比例略高，大約有30%左右。但原因較為複雜，有可能與患者的心理狀態及年齡有關。總體而言，併發症都是可控的，即便發生了併發症，我們也有後續的治療措施來應對這些常見的併發症。前列腺癌根治手術從誕生到現在，已經有30多年的歷史，我們每年完成的例數達到600-700，所以我們不必過多考慮併發症的問題，而是應該積極對早期前列腺癌進行根治性的手術治療。

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「個體化」、「綜合治療」共同

應對晚期前列腺癌

就算無法治癒，也能「帶瘤生存」

對於中晚期的前列腺癌，治療的手段會複雜一些。疾病一旦進展到晚期，進展的「方向」都不盡相同，分很多類型。有些是局部晚期並發生區域性淋巴結轉移的前列腺癌，還有已經發生骨轉移、內臟轉移的前列腺癌。對於不同情況，需不同方法去應對。但總體來說，無論是哪種情況，都無法通過單一的手段就能獲得治癒可能需要使用內分泌治療、放化療等綜合措施，才能獲得緩解。

不同的患者對於治療的反應不一樣。有些患者使用了積極的措施，轉移病灶就消失，腫瘤得到明顯的緩解，這時可以針對局部原發灶進行積極的手術切除，或者原發灶根治性放療，有一部分患者甚至能獲得治癒。根據我們中心統計，前列腺癌晚期患者，轉移灶並不非常廣泛的患者，通過積極的全身治療和原發灶治療，30-40%的患者可以獲得接近治癒的效果。

對於晚期前列腺癌患者，尤其是已經出現了骨轉移和內臟轉移的患者而言，治療目的不是為了使他們獲得治癒，而是控制疾病的發展，使他們長期生存，並且有好的生活質量。

隨著治療手段的增多，晚期腫瘤未必致命，有些甚至可以定義為慢性疾病。就像糖尿病、高血壓患者一樣，前列腺癌患者也有機會伴隨著疾病長期生存。我治療過的不少前列腺癌患者，生存時間已經超過10年。

戴波

主任醫師，博士生導師、醫學博士，上海復旦大學附屬腫瘤醫院泌尿外科副主任。長期從事泌尿系統腫瘤的臨床診治與基礎研究工作。先後被評為：復旦大學十大醫務青年、上海市衛生系統優秀青年人才、仁心醫者（上海市傑出專科醫師獎提名獎）。當前主要研究方向包括：泌尿系統腫瘤的複發和轉移機制。前列腺癌的早期診斷策略、多學科綜合治療策略的優化、去勢抵抗性前列腺癌的預後判斷和個體化治療方案的研究。

編輯：陸瑤、趙廣智

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