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關於甲狀腺結節那些事

近年來,因體檢發現甲狀腺結節的患者(特別是中青年女性)越來越多。有些患者由於缺乏這方面的知識,誤把「結節」等同於「癌腫」,弄得自己惶惶不安,甚至做了本不該做的手術;有的患者為了讓結節縮小,大量攝入高碘食物,結果誘發了甲狀腺炎或導致甲亢加重、複發。

問題1

什麼是甲狀腺結節?

甲狀腺結節是甲狀腺內腫塊的統稱,臨床非常多見,其中又以中青年女性居多。甲狀腺結節有良性及惡性之分,絕大多數甲狀腺結節是良性的,惡性結節<5%。而且即使是惡性甲狀腺結節,其侵襲性也比其他癌症小得多。所以,一旦發現有結節,不必恐慌,更無須草木皆兵。

問題2

甲狀腺結節對健康有何影響?

甲狀腺結節是否影響健康,取決於結節的病理性質、大小、生長方式、功能狀態。

所謂的「病理性質」就是人們常說的良性或惡性,惡性會危害人體健康,而良性多會引起某些不適癥狀。炎症性的結節,如亞急性甲狀腺炎會有發熱和頸部疼痛的癥狀;如果結節過大或者呈侵襲性生長,則可能會壓迫食管、氣管、神經,導致吞咽困難、嗆咳、呼吸困難和聲音嘶啞等相應的癥狀;如果結節能夠自主分泌甲狀腺激素,就會出現心慌、怕熱、多汗、易飢、消瘦等甲亢的相應癥狀;如果合併了甲狀腺功能減退,那就可能出現畏寒、水腫、記憶力減退等表現;如果甲狀腺結節發生壞死出血,頸部腫塊會突然增大並可引起疼痛。當然,絕大多數的良性結節往往沒有任何自覺癥狀。

問題3

發現甲狀腺結節後應該怎麼辦?

體檢發現甲狀腺結節後,患者應去內分泌科就診。通過詢問病史、相關化驗檢查,結合B超檢查結果,可對甲狀腺結節的性質做出初步判斷。

如有甲亢癥狀的結節可能是高功能腺瘤,或是亞急性甲狀腺炎和橋本甲狀腺炎早期;伴有甲減的結節,一般為亞急性甲狀腺炎和橋本甲狀腺炎後期;童年有頸部放療史的結節,或非甲狀腺腫流行區兒童的甲狀腺結節惡性的概率大;有甲狀腺癌家族史的結節惡性比率高;多年存在的結節短期內無痛性明顯增大時,要考慮惡變的可能。

發現結節後還應做一些必要的生化檢查,包括甲狀腺功能、自身抗體及腫瘤標誌物(如降鈣素、癌胚抗原)的測定。大多數結節患者甲狀腺功能在正常範圍,伴有TSH異常者的結節惡性可能性小。甲狀腺特異抗體TRAb、TPOAb、TGAb對甲狀腺炎的診斷有意義,對良惡性鑒別無特殊意義。

降鈣素和癌胚抗原在甲狀腺髓樣癌中會升高。有經驗的超聲科醫生檢查發現甲狀腺結節的敏感性高,但判斷良惡性的特異性並不高。

當B超檢查有以下徵象時,往往提示甲狀腺癌的可能性較大:實性低回聲結節;結節內血供豐富(TSH值正常);結節形態和邊緣不規則、暈圈缺如;微小鈣化、針尖樣彌散分布或簇狀分布的鈣化,同時伴有頸部淋巴結超聲影像異常。

問題4

良性甲狀腺結節有哪些治療方法?

良性甲狀腺治療的方法主要有以下幾種:藥物、手術、同位素、無水酒精注射。

當然治療方案的選定要根據具體的情況,有時還會進行調整,比如最初僅定期隨訪觀察的患者可因結節生長迅速或出現鈣化,而後又需接受手術治療。

問題5

哪些結節需要手術治療?

需要具體情況具體分析。建議手術治療的情況如下:對於增長迅速、高度懷疑惡性、穿刺證實惡性者;結節較大、有壓迫癥狀、非手術治療效果欠佳者;合併甲亢的結節。

問題6

甲狀腺結節患者在飲食方面需要注意些什麼?

這需要具體情況具體對待,臨床上可把「甲狀腺結節」分成以下幾種情況區別對待。

Graves甲亢伴甲狀腺結節,這類患者需要嚴格忌碘,禁食海帶、紫菜、海魚等海產品,並且食用無碘鹽。

能分泌甲狀腺激素的高功能腺瘤,這類患者也需要嚴格忌碘,建議食用無碘鹽。

橋本甲狀腺炎伴結節,這類患者無須特地去買無碘鹽,但不主張大量進食海產品,因為高碘飲食會增加甲狀腺濾泡細胞的損傷及抗體產生,加重甲狀腺細胞的破壞。

無功能結節,這類患者無須忌碘,換句話說,哪怕患者不吃海鮮、不吃加碘鹽,結節也不會縮小或消失。另外,建議甲狀腺結節患者少食用蘿蔔、捲心菜,因為目前研究發現這2種食物會促進甲狀腺結節的長大。

李文君

名醫風采:李文君 ,1986年畢業於四川成都中醫學院,畢業後參加工作,並先後在保定第二醫院進修學習,得到了很好的學習經驗。畢業後在社區衛生院工作,擔任中醫科主任,並在工作中不斷進步和學習,在近30年的臨床工作中積累了豐富臨床經驗,擅長中醫,婦科,內科,風濕疼痛科,運用中醫理論結合實際對不孕不育,肝膽胃等有較好的療效。

【患者資料】患者陳某,男,42歲。於2017年2月3日來我診所治療。在涿州市中醫醫院檢查結果為甲狀腺結節,右側0.8*0.4cm,左側1.4*1.0。雙側淋巴結腫大,右側較大者2.3*0.7cm,左側較大者2.3*1.0cm.

【治療方案】萬年青+唯達舒+貞芪+中藥湯劑

【治療結果】患者3月21日檢查結果為甲狀腺結節右側0.8*0.5。雙側淋巴結腫大,右側較大者1.8*0.6cm,左側較大者1.2*0.6cm。左側甲狀腺結節消失,淋巴結腫大右側縮小0.5*0.1cm,左側縮小1.1*0.4cm,療效顯著!!!,現在還在服用中,改方萬年青+貞芪。

服用萬年青之前

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萬年青提取的純中藥製劑,無毒副作用。

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