有種肝癌叫膽管細胞癌

近日，由中國研究型醫院學會分子診斷醫學專委會主辦、中國人民解放軍第302醫院協辦的第一屆北京國際膽管細胞癌高峰論壇在北京召開。260多位國內外膽管細胞癌領域頂尖專家齊聚一堂，報告了膽管細胞癌領域的最新研究、治療方法以及臨床經驗，健康時報作為首席媒體參與了本次大會。

大家都聽說過肝癌，但聽說過膽管細胞癌嗎?

解放軍第302醫院肝臟腫瘤診療與研究中心主任陸蔭英介紹，那些由肝內膽管細胞演變來的癌症就叫「膽管細胞性肝癌」或「膽管細胞癌」，它是肝癌家族的一員，發病率雖然沒有肝細胞癌那麼高，但是對患者生命威脅性最大。

放療化療不理想

手術成為最佳治療方案

臨床統計顯示，約50%的患者一發現癌症就已發生肝臟或血行轉移，其中僅30%有手術切除機會，無法手術的患者最長生存期限不超過兩年。在能手術治療的患者中，也僅有30%可實現5年存活。天津醫科大學副校長李強表示，膽管癌對放療和化療敏感性較差，個體差異較大，手術是膽管細胞癌早期患者唯一治癒希望。

膽管細胞癌與膽囊癌關係密切，對於早期患者來說，手術切除是首要選擇。研究數據表明，手術能夠明顯改善患者預後。

同時，由於膽囊癌轉移方式較獨特，對於浸潤型生長或位於膽囊頸部的膽囊癌需在條件允許的情況下盡量擴大肝臟的切除範圍。

熱消融、納米刀

膽管細胞癌新的突破口

對於原發性或外科手術後複發性的膽管細胞癌，解放軍總醫院介入超聲科主任於曉玲說，微波消融是一種可在安全前提下有效控制病灶的方法。原發性或術後複發性的膽管細胞癌，當腫瘤最大徑不超過5cm、腫瘤個數不超過3個時，且沒有發現血管侵襲及轉移的患者可以選擇微波消融方法治療腫瘤，在較小的創傷下有效地控制腫瘤進展。

另一種治療惡性腫瘤的微創消融技術——「納米刀」也成為了膽管細胞癌治療的選擇之一。上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院放射介入科主任王忠敏介紹，納米刀是一種全新的腫瘤消融技術，可以看作常規消融術的補充手段，它具有手術創傷小、恢復快，安全性高、併發症較少的優勢，但是由於治療費用較高，僅建議常規消融治療風險較大，比如肝門部膽管細胞癌時選擇納米刀治療。

靶向葯研發進展緩慢

精準治療及免疫治療正待臨床突破

美國國家癌症中心膽管細胞癌專家組組長Lewis Roberts指出IDH可用於膽管細胞癌的分子分型，指導膽管細胞癌病因研究及臨床治療靶點選擇。在此基礎上，未來可能對不同分子類型的膽管細胞癌患者，選擇針對其突變基因的靶向藥物，進而改善患者的臨床預後。另一方面，PD-1/PD-L1的免疫治療也逐漸應用於膽管細胞癌患者，也有可能為我們攻克膽管細胞癌提供新的手段。中國工程院院士王紅陽指出，當前治療肝癌的一線用藥還停留在2007年上市的索拉菲尼，二線用藥FDA僅在今年批准了瑞戈非尼應用於臨床。由於肝癌具有高度的異質性，單一靶點的治療手段十分有限。因此，肝癌靶向治療需要全面了解致癌基因、腫瘤微環境、相關代謝特徵和腸道微生物群落後，結合新技術及手段，才有可能使靶向治療更加精準、有效。

從大數據看膽管細胞癌

膽管細胞癌是個小眾癌，患病人數不像肺癌、乳腺癌那樣多，但是危害程度還是令人堪憂的。為了更好地了解、防治膽管細胞癌，在此次論壇上，全國腫瘤防治研究辦公室、全國腫瘤登記中心副主任陳萬青為我們展示了最新的膽管細胞癌流行病學數據——

近年來，我國膽管細胞癌的發病率和死亡率總體呈上升趨勢，其中肝內膽管細胞癌的發病率和死亡率總體趨於穩定，而肝外膽管細胞癌則明顯上升。肝內膽管細胞癌占肝癌發病率的14.27%，占肝癌死亡率的16.02%;肝外膽管細胞癌占膽道腫瘤發病率的17.71%，占膽道腫瘤死亡率的15.62%。

解讀：肝內膽管細胞癌(ICC)是發病率僅次於肝細胞肝癌的肝臟原發惡性腫瘤，近年來發病率呈上升趨勢。ICC的發病高峰是55歲到75歲，不到10%的病例發生在45歲之前。ICC早期一般無癥狀，只有在進展期才會表現出持續的梗阻性黃疸或膽管炎性癥狀，如腹部不適，嘔吐、夜間盜汗、乏力等全身癥狀。

總體來講，膽管細胞癌在城市的發病率和死亡率高於農村。調查結果顯示，2014年我國肝內膽管細胞癌發病率和死亡率農村略高於城市，而肝外膽管細胞癌發病率和死亡率城市遠高於農村。

解讀：肝內膽管細胞癌的發病原因有慢性膽管炎、慢性炎症性腸病、寄生蟲感染、化學致癌物、遺傳因素、酒精性肝病等，一些農村地區由於不重視飲食衛生、醫療條件較差、健康知識欠缺，比較容易出現飲食不健康、有病不去治、治療不得法的情況，所以發生肝膽、腸胃問題的概率較高。

膽管細胞癌在城市的發病率和死亡率，均顯示男性高於女性。

解讀：男性和女性由於心理特點、生理特點、行為特點不同，造成了在患癌機率上的差異。研究表明，激素水平也能影響腫瘤的發病及進展。同時，男性更容易酗酒，而酗酒引發的肝損傷以至於酒精性肝脂肪也是膽管細胞癌的一個重要原因。在雙方心理上，我們發現「男性好掩飾，女性多誇張;男性粗放，女性仔細」。同樣是生病，男性大多比較隱忍，而女性則喜歡誇大自己的判斷，積極尋求醫生的解答，所以在膽管細胞癌的早期發現上，男性的比例遠遠低於女性。在後期的治療上，女性也往往謹遵醫囑，因此治療效果可能略高男性一籌。

膽管細胞癌在我國中部地區的發病率略低於東部和西部，其中東北和西北地區的發病率最高;東部地區死亡率遠高於我國中部和西部，其中東北和東部地區死亡率最高。

解讀：膽管細胞癌除了可能由乙肝、丙肝病毒感染外，還可能由酒精相關肝病、非酒精性脂肪肝等多種因素聯合所致。其中，酒精相關肝病是一個重要原因。西北與東北地區人群整體愛好飲酒、飲食比較口重，因此潛在拉高了整體膽管細胞癌的發病率。由於東部交通便利、人口流通率高，也可能會加重肝病的感染情況。健康時報劉玫妍、實習記者董穎鈺整理

（責任編輯：吳茜茜）

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