女子患精神病懷疑鄰居謀害自己，拿刀去鄰居家打砸！無奈叫警察！

小任，36歲，精神疾病患者

兩個月前無明顯原因的出現入睡困難，懷疑周圍鄰居說她的壞話，在背後議論她，自言自語，自述能聽到有人在說她，有說好的有說壞的，有時自笑，問其原因患者不回答。漸漸家屬發現患者睡覺前把門窗全堵上，問其原因則回答說有人想謀害她，要謀害她全家，讓家人小心點，當時家人覺得很奇怪並沒在意。一周前患者突然到鄰居家大罵，質問鄰居為什麼要想謀害自己及家人，和別人串通一起來謀害她，因此拿刀去鄰居家，打砸鄰居家東西，瘋狂打人，鄰居無奈，打110來後才將事情解決，家人發現其不正常就帶她去精神病醫院門診診治。發病後無明顯的情緒低落和高漲，無自殺自傷行為。飲食尚可，睡眠差。

體格檢查及神經系統檢查

姊妹兩人，老二，已婚，育有一女，幼年生長發育正常，適齡上學，學習成績可，無煙酒嗜好，月經正常

T36.6 P82次/分 R18次/分 BP120/80mmHg

發育正常，營養良好，心肺聽診無異常。神經系統檢查無明顯異常。

精神檢查

意識清，定向佳。檢查合作，主動敘述病情，存在明顯的評論性聽幻覺，幻覺內容豐富且影響行為（一直要到公安局告他們）。交談切題，語量多，語速較快，顯得很氣憤，存在明顯的關係妄想和被害妄想，妄想內容泛化且荒謬離奇，妄想影響行為。情緒激動，表情顯得很氣憤。意志活動增強，一直要去告他們，睡眠差，飲食尚可。無自知力。

診斷及鑒別診斷

1、診斷依據

ICD-10精神分裂症診斷標準診斷偏執型精神分裂症。診斷要點：

1、評論性聽幻覺，且幻覺明顯影響患者的行為。

2、關係和被害妄想，妄想內容影響患者的行為。

3、病程2個月余。

2、鑒別診斷

主要與偏執性精神病鑒別，該患者存在的主要癥狀為評論性聽幻覺和關係被害妄想，妄想內容荒謬。而偏執型精神病主要以妄想為主，且妄想的時間至少三個月，不符合偏執型精神病的診斷。

治療原則

1、快速控制陽性癥狀及激越癥狀，爭取最佳預後。

2、預防自殺和危害社會的衝動行為的發生。

3、告知家屬服用抗精神病藥物的常見副作用。

醫生對其採用氨磺必利片用藥後第三天，家屬提供自言自語明顯減輕，用藥一周後來院複診幻聽明顯減少，激越癥狀控制理想。副作用：患者訴說口乾、白天嗜睡，藥物調整為氨磺必利早晨0.4，晚上0.8，一個月後來院複診，精神癥狀消失，聽幻覺和關係、被害妄想等癥狀消失，自知力恢復。PANSS評分：0周86分，2周56分，4周37分，8周35分，12周32分。

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