特朗普下令瓦解奧氏醫保

10月12日，特朗普簽署醫療行政令之前，在白宮羅斯福廳演講。(圖片來源：美聯社)

【僑報綜合訊】國會共和黨人廢除、替代奧巴馬醫保法的立法嘗試屢遭挫敗，特朗普既不甘心，也不不死心。他決定親自上陣，動用總統行政權來逐步瓦解令他寢食難安的奧氏醫保。

周四，他在白宮簽署行政令，要求修改《可負擔醫療法》(ACA，俗稱「奧巴馬醫保法」)中的一些規定，包括允許民眾跨州購買承保範圍有限、但價格較低的醫療保險。他宣稱，這是廢除奧巴馬醫保法的第一步。

破除限制 允許民眾跨州買低價醫保

國會廢除奧巴馬醫保的努力失敗後，特朗普試圖用總統的行政權來挽救美國的醫保市場。周四，他簽署了一個行政令，讓民眾不受奧巴馬醫保法的限制，單獨購買承保範圍有限、但比較便宜的醫療保險計劃。

當天，特朗普在白宮與小企業主會面，並在眾幕僚的環繞下召開記者會。他在會上說：「自我當總統那天開始，我就不斷聽到要廢除奧巴馬醫保法的聲音。好吧，現在我們正式開始了這個過程，以一種十分積極的姿態。」

一直把奧巴馬醫保稱作「噩夢」的特朗普說：「新的行政令將指導衛生部、勞工部、財政部開始行動，增加競爭，增加選擇，增加更多低價高品質的保險計劃。民眾將有更好的醫保。」

特朗普告訴媒體：「這是千百萬美國人都會註冊的東西，他們將十分高興，因為他們有了很好的醫保計劃。競爭將十分激烈，保險公司必須要競爭每一個可能投保的客戶。」

他還說，「你將以如此低廉的價格獲得如此棒的醫保。這件事很早之前就應該做了，很早之前就可以做了。」

特朗普形容這個行政令是「讓數百萬人從奧巴馬醫保解脫出來的第一步」。他宣稱，他並沒有放棄讓國會廢除奧巴馬醫保法的目標。

他說：「我們將向國會強烈施壓，完成徹底廢除和取代奧巴馬醫保法的任務。」

特朗普當天簽署的行政令允許民眾跨州購買醫保，特別是價格較低的保險，但承保範圍會比奧巴馬醫保計劃少，保險公司不必提供奧巴馬醫保法規定的「10項基本健康保險受益項目」(essentialhealth benefits)，包括緊急醫療服務、婦產科、新生嬰兒、心理健康等。

特朗普行政令還提議擴大「健康給付賬戶」(health reimbursement arrangements)的使用範圍，增加短期醫保計劃，並希望進行醫保市場競爭壁壘的相關研究。該行政令中提出的條款不會立刻開始執行。按照特朗普要求，勞工部、財政部和衛生部必須先制定相關規定，並且要先聽取公眾意見。

記性不好 特朗普講演後又忘記簽字

周四的記者會上有一個小插曲。特朗普在白宮羅斯福會議廳(Roosevelt Room)演講完畢後，準備轉身就離開。此時，站在他旁邊的副總統彭斯提醒說：「總統先生，你要簽字。」

聯邦勞工部長阿科斯塔(Alexander Acosta)也拍了一下特朗普，示意他忘記簽字了。

在場的人都發出了笑聲。特朗普這才反應過來，他轉身回來，坐到了椅子上。

在場的一名小商業主開玩笑說：「這才是最重要的事。」

特朗普開玩笑地說：「哦，我簽字是因為這個(奧巴馬醫保法替代方案)花不了什麼錢。」

特朗普入主白宮以來，這是他第三次忘記在行政令上簽字就準備離開。

反應兩級 批評者憂奧氏醫保被削弱

周四，特朗普在白宮簽署行政令時，身邊圍著幾位共和黨國會議員，包括肯塔基州聯邦參議員蘭德·保羅(Rand Paul)。保羅說，該行政令是「幾十年來最大的醫保自由市場改革。這項改革如果有效並且順利進行，將允許千百萬人以低廉價格跨州購買醫保」。

白宮國內政策主任布倫伯格(Andrew Bremberg)周四告訴媒體，該行政令是必要的，因為奧巴馬醫保法導致「成本飆升」。他說，特朗普政府打算未來幾個月在醫保方面採取更多行動。

反對特朗普行政令的批評者說，如果允許銷售便宜的醫保計劃，隨著時間推移，人們就會放棄那些有全面服務、但價格較高的醫保計劃，奧巴馬醫保將被削弱。

國會眾議院少數黨領袖佩洛西(Nancy Pelosi)當天說，她並沒有在特朗普這個行政令中看到什麼閃光之處，「但我知道，這是對奧巴馬醫保法的顛覆」。

特朗普的行政令也可能遭到醫生協會、消費者團體、甚至保險公司的反對。這些勢力一直阻撓共和黨人廢除奧巴馬醫保法。

據知情官員透露，特朗普行政令中的政策變化要求各機構按照規定程序來制定新規則，並且徵求公眾意見。這個程序將需要幾個月來完成。特朗普政府希望這些改變在6個月內到位並實施，但最終完成也可能花費更長時間。

2018年奧巴馬醫保註冊將於11月1日開始，到12月15日截止，比往年時間短。

這樣看來，民眾恐怕趕不上購買廉價醫保了。

10月12日，特朗普在白宮羅斯福廳展示他剛簽署的行政令。(圖片來源：美聯社)

年輕健康群體將受益 老弱病殘民眾將遭殃

特朗普周四簽署的行政令重點在於「合夥健康計劃」(association health plan)，即允許小企業主、商業團體、其它工會、個體經營戶聯合起來購買醫保，以此來獲得對《可負擔醫療法》(ACA)中一些條款的豁免，包括基本醫保受益項目在內。「合夥健康計劃」將作為大型僱主醫保市場的一部分而受到管制，並且可以跨州進行銷售。奧巴馬醫保法規定包括10項基本健康保險受益項目，比如婦產科、處方葯、新生嬰兒護理、精神健康治療等。

為了實現這個變化，特朗普政府已經開始嘗試重新解釋《僱員退休收入保障法》(ERISA)。這個法律於1974年出台，主要規定工作受益項目。此舉將使得特朗普政府能在更大程度上更直接地影響奧巴馬醫保。

與此同時，這個行政令要求延長民眾使用短期醫保計劃的時間。相比目前法律規定的3個月，行政令將允許民眾使用這些醫保長達1年。這些短期醫保計劃不覆蓋已有病情、精神健康服務和其它許多昂貴項目。

另外，該行政令要求擴大一個項目，允許大型僱主使用稅前資金來覆蓋員工的醫保保費或任意的醫療開支，而不再局限於那些符合《可負擔醫療法》規定的計劃。

據美國中文網報道，特朗普這個行政令對年輕和健康的人有利，但對年老、有病的人則是壞消息。

由於不覆蓋已有病情、精神健康和奧巴馬醫保法規定的基礎項目，「合夥健康計劃」和短期醫保計劃會比傳統醫保計劃便宜，因此會吸引許多身體健康、沒有病情、未使用政府補貼的民眾。在奧巴馬醫保市場的1220萬保民中，有83%都多多少少使用了政府補貼。

另外，許多小企業主、商業團體和組織也很支持這個改變。他們認為，特朗普行政令將給他們和員工提供較多、較便宜的醫保計劃讓他們選擇。

奧巴馬醫保市場中較為年輕和健康的投保人撤出後，勢必使那些剩下的身體有病和年紀較大者的保費上升，從而導致政府醫保市場更不穩定。健康民眾屬於低風險人群，他們離開醫保市場後，保險公司勢必會調漲保費來支撐剩下的高風險人群的醫療開支。換言之，奧巴馬醫保為帶病投保人提供的保護將形同虛設。有專家預估，2018年，奧巴馬醫保市場的保費將飆漲34%左右，其中20%的漲幅來自特朗普和國會共和黨人不斷破壞奧巴馬醫保的嘗試。

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