黃連阿膠湯醫案349期
今日練習
趙某，女，42歲。
患者心煩，心中燥熱，手足心熱，口苦而干，但不欲飲。小腹發冷，或覺下肢涼，或晨起半身麻木，體乏肢軟，月經量較多，大小便基本正常。
服溫經湯後，反增煩躁，夜寐不安。其人多言善語，精神亢奮。脈細數，舌苔中黃。
處方：__湯。
服藥3劑後，燥熱得安，其餘各症亦有所改善。又服3劑，躁熱亢奮現象已得控制，夜能安寐，從而他症亦消，病人喜不自禁。最後用原方加味善後。
答案下期公布
上期答案：黃連阿膠湯
註：答案非唯一，僅供參考
上一期：白虎湯的臨床應用【348期】
上期原醫案
孫某，男，22歲。
患者心煩面赤，頭上汗出，夜寐不實。伴頭目眩暈，耳鳴，口乾欲飲，小便黃。舌質紅絳而少苔，脈細數。
證屬陰虛火旺。當歸10克，黃連10克，黃柏10克，黃芩6克，生地12克，熟地12克，黃芪12克，牡蠣18克。
三劑後汗止，面赤減，但心煩鬱悶更甚，夜難入眠。
此因歸芪甘溫，汗雖止而心火未清，所以難以入眠，乃變瀉火固表為清心滋陰之法，用黃連阿膠湯治之。
黃連6克，黃芩6克，阿膠10克，白芍10克，雞子黃2枚。
服藥三劑，恬然入睡。（劉渡舟醫案）
按語
黃連阿膠湯是治療少陰陰虛火旺，心腎不交，水火失濟之方。少陰包括了手少陰心與足少陰腎。
心主火而位居於上，腎主水而位居於下，在正常的生理情況下，心火要不斷下降以溫腎水，使腎水不寒；腎水亦需不斷上承以濟心火，使心火不亢。
心腎藉助經脈的聯繫與構通，使得上下水火交濟，以維持人體陰陽的相對平衡狀態。如果少陰腎水虧虛，心火無制而上炎，就會導致心腎不交，水火失濟的病理狀態。
這種病理狀態所產生的最常見的病證就是「心中煩，不得卧」。心煩不得卧寐是說心煩之證為重而並非一般。
其舌脈的特點是：舌質紅絳少苔或光絳無苔，甚則舌尖紅赤起刺狀如楊梅，脈細數或弦數。
黃連阿膠湯中芩、連苦寒以瀉心火；雞子黃，阿膠血肉有情之品以滋腎水；芍藥與芩、連相配，酸苦涌泄以瀉火，與雞子黃，阿膠相配，酸甘化液以滋陰，同時還能斂熱安神以和陰陽。因而全方具有滋陰瀉火，交通心腎之功。
但臨床運用時，一定要注意煎服方法。一是阿膠烊化後兌入湯藥中；二是雞子黃不可與葯同煎，應當等待去滓稍涼時納入湯中，攪令相得服之。
學習經典
《傷寒論》第303條：少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得卧者，黃連阿膠湯主之。
各家論述
《註解傷寒論》：陽有餘，以苦除之，黃連、黃芩之苦以除熱；陰不足，以甘補之，雞子黃、阿膠之甘以補血；酸，收也，泄也，芍藥之酸，收陰氣而泄邪熱也。
《醫學衷中參西錄》：黃連味苦入心，性涼解熱，故重用之以解心中發煩，輔以黃芩，恐心中之熱擾及肺也，又肺為腎之上源，清肺亦所以清腎也。
芍藥味兼苦酸，其苦也善降，其酸也善收，能收降浮越之陽，使之下歸其宅，而性涼又能滋陰，兼能利便，故善滋補腎陰，更能引腎中外感之熱自小便出也。
阿膠其性善滋陰，又善潛伏，能直入腎中以生腎水。雞子黃中含有副腎髓質之分泌素，推以同氣相求之理，更能直入腎中以益腎水，腎水充足，自能勝熱逐邪以上鎮心火之妄動，而心中發煩自愈矣。
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