煩人的滑膜炎，持久的攻堅戰
煩人的滑膜炎，持久的攻堅戰
過完節，雜事一大堆，忽然感覺壓力山大，這東西要寫，那事情要做，惶惶然，無所適從。失眠兩天後，自己甩了自己兩個溫柔的耳光，與其說甩，實質上是悟。悟中有心，一陣心理戰役後，終於走出了節假日綜合征，步入正常生活軌道。
今天老曲新唱，開始利國聊骨傷健康知識推送，人生一為名，而為利。傳播健康知識是名利雙收的事，冷不防親友打賞還能得到人民幣。不過天天推送，可能會煩人，做個凡人肯定要麻煩別人的。人人為我，我為人人。
生於洛陽，長於洛陽，就業工作於洛陽，並且從事洛陽的地方特色行業——正骨。轉眼間十餘年過去，回望從醫歷程，感慨良多。「兄弟，又有一個朋友得滑膜炎了，你幫看看，改日咱兄弟坐坐」。時常接到這樣的電話。坐坐是洛陽的一句流行語，也就是吃飯。小時候遇到親戚家有喜事就不上學了，向老師請假，「老師，我請一天假，我要去坐桌（或吃桌）」。八十年代，缺肉吃的年代，為了讓自己的學生能多吃一頓好吃的，老師一般也會默許。長身體的年齡，營養很重要。以致於到大學第四年時，一個關係好的老師問：利國，你將來要找個什麼工作？我當時的回答是：天天有肉吃，我就知足了。不過坐坐也行，喝喝茶，講講人生感悟，也是一件愜意的事。天性好動，喜歡熱鬧，人多的地方歡樂多，更何況利國本身就是個活寶，有利國的地方時刻充滿著歡聲笑語。
參加工作後70公斤搖身110公斤。吃肉的結果。今天，聽見坐坐，小心臟都會打哆嗦，為什麼？生活好了，運動少了，營養太豐富，化驗嚇尿褲。無酒不成席，不喝醉就是招待不周。懟一場，怡情；懟兩場，傷身；天天懟，三高最起碼有兩高要與您結金蘭之好。去年十一連喝幾天佳釀，連吃滷肉幾天後，尿酸也飆升到不正常狀態。為了拒絕應酬，找了張病人的化驗單，發個朋友圈，還好，喝酒的事與我無緣了。
酒是水中火、濕中熱，現代人一般只喝冷酒，冷酒入喉，宜寒凝不發，熱性不能把濕氣散出去，郁在體內，又成痰濕，纏綿難除。略懂中醫的人都知道濕邪的性質，萬病一旦和濕發生關係，則病程就會比一般疾病長。酒精型股骨頭壞死就是體內濕熱痰持續存在，最終導致循環發生障礙而致病。早期均是因為濕熱邪氣所致。打個不恰當的比喻，東西放到冰箱里一般比放到溫度高的地方不容易壞，溫度高的地方既是不壞，東西也會因為熱的影響，而發生乾癟。又濕又熱會發生腐爛。酒精性股骨頭壞死早期均因濕熱發病。《素問·痿論篇》「逢大熱而渴，渴則氧氣內伐，內伐則熱合於腎，腎者水臟也；今水不勝火，則骨枯而髓虛。故足不任身，發為骨痿。骨痿者，生於大熱也。」腎主骨生髓，酒喝到胃裡有燒灼感，就像我們手術中所用的電刀，電刀讓小血管閉塞。激素按中藥性質劃分，也是陽熱的東西。所以說：酒精型、激素型股骨頭壞死均有陽熱引起。早期清熱解毒壯骨法效果不錯。滑膜炎是酒精性股骨頭壞死早期的重要表現之一。你想想，若整天把莊稼浸入溫水(濕熱)中，除非是荷花或水生植物，不死才怪呢。所以早期治療酒精型股骨頭壞死，除戒酒等方法外，一定要治療滑膜炎症。劉渡舟醫案里有，自己去找吧。
滑膜炎是一種關節積液的狀態，滑膜炎炎症的大小與關節疼痛和不適感成正比。其實不是一種病，很多種疾病均能引起這個癥狀。骨性關節炎、股骨頭壞死等疾病疼痛的原因大多系滑膜炎所引起。骨關節炎相關的滑膜炎癥狀是軟骨基質降解產物引起的繼發性改變，滑膜炎病變在骨關節炎的發生中不是旁觀者，而是關節結構破壞的參與者，促進了骨關節炎的病程進展。滑膜炎可以導致關節囊纖維化和攣縮，從而引起疼痛和肌肉的痙攣。滑膜炎是重要病理產物，同時也是致病因素。
髖關節滑膜炎兒童挺常見，兒童陽氣充盛，追逐打鬧，勞累勞損過度，導致局部損傷，導致負重關節氣滯血瘀而發生此病。發病早期患兒會出現膝關節疼痛，此類治療貴在早期，放心大膽的應用活血化瘀藥物治療，效果會怎樣？肯定會很差，又肯定會很好。關鍵問題是制動，不讓活動。既是不吃藥只要制動，該病也會好。若用上活血化瘀的藥物療效會更好。若拖延時間稍長，應該適當加入清熱解毒的藥物。「瘀結之處，必有伏陽」。換句話說，小時候人們都見過一堆秸稈放在一起，冬天會自己發熱。清熱解毒藥物本身就有很好的活血化瘀作用，只是近代無人再強調這一作用。小兒髖關節滑膜炎若久治不愈，也有發生兒童股骨頭壞死之可能。重在早治，重在制動，別無二法。
膝關節滑膜炎臨床更常見，爬個山，一天行走個20里，老年人跳個瘋狂廣場舞，下蹲過久挖個野菜等等吧，勞累所致，都會出現腫脹癥狀。也存在於白領中，《素問·上古天真論》：「飲食有節，起居有常，不妄作勞。故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。」白領階層幾乎一項也難以做到。蓋飲食不節則傷胃，勞倦過度則傷脾。脾胃為氣血生化之源，中醫學稱脾胃為「水谷之海」，有益氣化生營血之功。人體機能活動的物質基礎，營衛、氣血、津液、精髓等，都化生於脾胃，脾胃健旺，化源充足，臟腑功能才能強盛；脾胃又是氣機升降運動的樞紐，脾胃協調，可促進和調節機體新陳代謝，保證生命活動的協調平衡。而人身元氣是健康之本，脾胃則是元氣之本。脾主四肢，此類患者因為運動相對較少，脾的功能肯定受影響；同時脾主水濕，脾功能不好，水濕肯定會危害健康。此類關節滑膜炎癥狀也是全身疾病的一個局部表現。
滑膜炎一般分為兩型，濕熱與寒濕，濕熱佔4/5，寒濕佔1/5。時久不愈者常合併痰飲。具體治療藥方就不說了。最好內外兼治。
「湯者，盪也，急病用之；散者，緩也，慢病用之。」對於滑膜炎腫痛期必須應用湯劑控制並治癒臨床癥狀，臨床癥狀消失，對於本病並非痊癒的標誌，保證癥狀不複發方為治癒的鐵標準。臨床癥狀消失後，繼續運用中藥散劑進行鞏固性治療，應用散劑一則較經濟方便，免除了中藥煎煮麻煩，二則定時定量給葯，保證人體內部藥物治療作用的穩定性和持久性。同時臨床癥狀的消失，患者的濕熱癥狀得到控制，濕熱已不是疾病的主要矛盾，恢復脾臟運化水濕功能已成為治療的關鍵，所以我們應用中藥散劑內服，以收全功。
該病的治療絕非短時間內能治癒的，一般療程需3個月。此病乃疑難病症之一，中華大地致力於此之醫家不計其數，許多近期效果不錯，遠期隨訪久治不愈。頑疾豈能朝食葯幕痊癒。世間固有妙手回春之良醫，效如桴鼓之神葯。但遇醫者少，得葯者寡。病家治病心切，往往輾轉於醫林之中，品嘗在本草之間。求醫可謂多矣，嘗葯可謂眾矣。然病依舊，不進就屬幸也。病者憂心忡忡，痛苦不堪。終致病機錯綜複雜，虛實互見，寒熱同呈。加之心理久變。則成頑疾。這也不能怪大夫，醫患合作很重要。
患者的主動按摩和正確的康復鍛煉是保障療效，防止複發的重要一環。醫患合作，動靜結合是中醫骨傷科治療的重要措施，平樂正骨先人在長期的臨床實踐中提出了「四自療法」，自捏、自撾、自拿、自摩。根據患者的具體情況，為每一位患者制定個體化的康復自我鍛煉方法，通過醫生與患者共同參與、密切合作，堅持練習，可以收到意想不到的良好效果。按摩是有講究的，滑膜炎的按摩一定是北京吃水，源頭在南陽，一定要治療源頭而不是病處。
治療該病一大特色就是食療。在十餘年的治療滑膜炎的經驗中，除了正規、足夠長的療程戰勝濕邪外，食療在該病的治療中尤其重要。
我最常用的幾種食療藥物是：茯苓、薏苡仁、芡實、陳皮。
茯苓健脾滲濕，食葯兩用中藥，滑膜炎食療必備。
芡實稱之為水中人蔘，其固腎澀精，補脾止瀉，可能固護人體正氣防止淡滲利水藥物傷正，量不能大，否則水濕難去。
薏苡仁為禾本科多年生草本植物薏苡的成熟種仁，其性甘、淡、微寒，歸脾、胃、肺經，有利水滲濕，健脾，除痹，清熱排膿之功效。薏苡仁藥用始載於《神農本草經》並被列為上品。主要用來治療風濕引起的筋脈拘攣，關節伸屈不利等。並認為該品「久服，輕身益氣」。此後，《名醫別錄》《藥性論》《本草綱目》《本草新編》等又相繼介紹了該葯的功效。薏苡仁治療滑膜炎食療中用量要大。每日最大用量達半斤之多。兒時家中農田曾種薏苡仁數畝，當時洛陽農村缺少大米，母親曾應用薏苡仁給我們兄弟幾個做米飯吃，可見薏苡仁乃平和之葯。歷史中薏苡仁主要治痹症和內癰。現代薏苡仁應用於治癌和治疣。同時還是保健減肥良藥。
祛濕需行氣，陳皮理氣健脾，燥濕化痰。
具體一日用量：茯苓30g，生薏苡仁100g，芡實10g，陳皮10g。熬水不拘時服用，2周為一療程。不能久服，否則傷氣。
滑膜炎在臨床中常見，其實其是全身寒濕或濕熱體質的一個局部表現，必須調理體質，方能防止此類癥狀的複發。只要牽涉到濕，就註定了該病纏綿難遇，病程較長。
臨床中發現許多患者聽別人說什麼神燈烤，熱鹽燙可以治療滑膜炎。確實這種熱療方法可以治療一些寒痹型骨關節炎。但大多時候見到的是傷痕纍纍的膝關節，讓人心痛。
中藥外用是臨床常用方法，對於風寒痹療效可靠。但臨床中的滑膜炎，大多時候是夾雜濕熱、寒濕、痰飲呈現，這種情況，熱療有用嗎？
對於風寒型的可以說是效如桴鼓。
對於合併濕熱的，用熱東西對抗熱東西，會出現什麼效果，加重。
對於合併寒濕的，用熱療寒可以，但濕邪是難以祛除的，濕加熱的多了，濕將會變稠，而成痰。
對於合併痰飲的，雖病痰飲者當以溫葯和之，但熱與溫應區別對待。
大部分患者都會說：利國大夫，經烤後或燙後，感覺可美呀，大輕，但3小時後，癥狀依舊，甚至加重，經久不愈，為什麼呀?
對於乾性關節炎，外用藥物加熱療，效果確實可靠，但對於合併濕熱、寒濕、痰飲等癥狀的非乾性關節炎滑膜炎，效果一團糟，甚至加重病情。
臨床中需辨證施治，大夫的作用就是將濕熱、寒濕、痰飲、淤血等病理產物祛除，變滑膜炎、關節炎為乾性關節炎，再經過外用藥物外洗、熏蒸以收全功。
腰部疾病例外，滑膜不豐富，早期濕熱敷及熏蒸只要溫度掌握好，效果還是蠻好的。
皮膚是比較嬌嫩的器官，經不起電烤、鹽燙。一定要用溫、一定要用溫、一定要用溫。一則溫度，二則溫和。
溫度一定不能高，溫度太高，毛孔受寒收縮，遇熱也會收縮。毛孔收縮，風寒邪氣無出路，能好嗎？同氣相求。
最後開心一下。風在刮，雨在下，滑膜炎疾病不用怕；水在流，魚在游，這個小病不用愁。看骨科，找利國，握住利國手，永遠是朋友。
洛陽正骨中醫特色名科介紹：
中醫藥防治骨關節疾病診療技術是河南省洛陽正骨醫院（河南省骨科醫院）優勢特色技術，傳承二百餘年，在中國中醫骨傷科界享有盛譽，在國內民眾中影響巨大。
河南省洛陽正骨醫院（河南省骨科醫院）骨關節病二科位於洛陽總院區三號樓三樓東側，技術力量雄厚，病房治療環境優雅。
全科醫護人員16人，醫療團隊由四名優秀碩士青年醫師組成，河南省醫德標兵、河南省技術標兵、河南省五一勞動獎章獲得者、洛陽市最美青年醫師陳利國同志任科室主任。特色護理團隊由十二名青春靚麗的美小護組成，護理專家宗燕茹任護士長。
該科傳承平樂郭氏正骨治傷經驗，不斷創新發展，繼承不泥古，發揚不離宗。本著「治好病，服好務，少花錢」的服務方針，突出中醫特色。將健康管理理念及中醫「治未病」思想融入到骨關節健康管理中。融中醫與西醫、內治與外治、被動與主動、預防與康復為一體的全程式診療服務體系。個體化的診療方式，為患者量身訂做專屬自己的一整套治療、康復、預防和日常調理方案。為患者建立骨關節健康檔案，定期訪視和維護，為始終保持骨關節的健康狀態提供保障。
作者介紹：
陳利國，醫學碩士，洛陽白馬寺鎮人，河南省洛陽正骨醫院（河南省骨科醫院）傳統療法支部書記，骨關節病二科主任，治未病科、健康管理科主任。「河南正骨狀元」，河南省中醫骨傷技術技能競賽特等獎，第一名獲得者，河南省洛陽正骨醫院優秀教師，平樂正骨傳承班導師，河南省技術標兵，河南省醫德標兵，河南省「五一勞動獎章」獲得者，全國名老中醫工作室成員，洛陽市非物質文化遺產民俗類代表性傳承人，洛陽市最美青年醫師代言人、洛陽市十佳青年醫生，《平樂正骨十講》主編。主持河南省中醫藥科學研究專項《平樂正骨經驗方的整理研究》等課題兩項，參與國家十一五科技支撐項目等科研8項。發表國家級論文20篇，專利12項。兼任多個國家級及省級學會委員、常務委員。河南省關節外科大家孫永強教授研究生，私淑平樂正骨前輩多人，精研民國《平樂秘授正骨心法》，從事創傷骨科十餘年，具有豐富手術經驗，精通平樂郭氏正骨手法、點穴推按手法及內治法，衷中參西，涉獵廣泛。在平樂正骨點穴法的基礎上創新出《平樂正骨針法》，擅長運用中藥內服外用丸散膏丹及針灸、針刀、點穴推拿、心理干預、健康管理等綜合療法治療退行性骨關節病、骨質增生、風濕類疾病、骨質疏鬆、頸肩腰腿痛、股骨頭壞死、腱鞘炎、跟痛症、肱骨內外上髁炎、外科瘡瘍及難治性創面等骨傷科疑難雜症，亞健康調理。在中西醫結合治療四肢關節骨折脫位、骨折延遲癒合、骨折不癒合、急慢性骨髓炎及骨科感染性疾病、急慢性髖膝關節滑膜炎的治療方面造詣較深。
坐診時間：周三、周五、周六，門診108室。周一、周二、周四住院部三號樓三樓東 辦公室
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