腎移植後何時妊娠，有何注意事項？

慢性腎臟病可損害下丘腦-垂體-性腺軸，導致不排卵和不孕。但腎移植後6個月內，下丘腦-垂體-性腺軸和性激素水平可恢復正常，且移植腎可適應妊娠期的各種生理變化。自1958年腎移植受者首次成功妊娠以來，腎移植受者成功妊娠數已達數百例。本文就腎移植後妊娠的時間、注意事項進行概述，供大家參考。

腎移植後妊娠時機

美國移植協會和歐洲最佳實踐指南推薦腎移植後妊娠標準為：

移植後1-2年

移植物功能穩定，血肌酐

近期無急性排斥反應

血壓≤140/90 mmHg

無蛋白尿或蛋白尿≤500 mg/24h

潑尼松劑量≤15 mg/d

硫唑嘌呤劑量≤2 mg/kg/d

妊娠前6周停用嗎替麥考酚酯和西羅莫司

腎移植後不良妊娠結局的危險因素

母兒不良結局的危險因素包括：妊娠前血肌酐水平升高（≥1.4 mg/dL），高血壓和蛋白尿（≥500 mg/24h）。移植和妊娠時年齡較小者妊娠結局較好。

潛在妊娠併發症

腎移植受者妊娠的先兆子癇風險比普通孕婦高6倍，發病率約為24%-38%。剖宮產分娩風險比普通孕婦高5倍，發病率為43%-64%。

低劑量阿司匹林可降低先兆子癇風險，腎移植受者妊娠應常規給予低劑量阿司匹林。因血管緊張素轉換酶抑製劑可致畸—肺發育不全和羊水過少，應禁忌使用。

潛在胎兒併發症

腎移植後妊娠的女性早產（高40%-60%）、低出生體重兒（高42%-46%）和宮內生長受限（高30%-50%）風險較高。但是，無危險因素者圍產兒死亡率風險不會增加。

妊娠會增加移植物衰竭風險嗎？

妊娠前血肌酐< 1.4 mg/dL、無高血壓、尿蛋白排泄量

妊娠前、妊娠期間需調整免疫抑製劑嗎？

因免疫抑製劑具有致畸性和其他不良反應風險，故腎移植受者妊娠前、妊娠期間應小心使用免疫抑製劑。

妊娠前6周應停用嗎替麥考酚酯和西羅莫司。妊娠期間維持性免疫抑制治療推薦使用鈣調神經磷酸酶抑製劑（他克莫司和環孢素），硫唑嘌呤和低劑量潑尼松。

妊娠期使用鈣調神經磷酸酶抑製劑需增加20%-25%，因細胞色素P450代謝活性和分布容積增加。但增量後需增加妊娠期監測頻率，以確保最安全的治療水平。

妊娠會增加感染風險嗎？

因腎移植受者處於免疫抑制狀態，其感染風險增加；而妊娠相關性輸尿管和集合管擴張使得尿路感染髮生率可高達40%。因此，每次產檢均應進行尿路感染檢查，每4周進行尿培養1次。妊娠期尿路感染者可給予呋喃妥因、阿莫西林和頭孢氨苄抗生素治療。

腎移植受者能否母乳餵養？

服用潑尼松、硫唑嘌呤、環孢素和他克莫司的腎移植女性可母乳餵養。服用嗎替麥考酚酯、西羅莫司、依維莫司或貝拉西普的腎移植女性應避免母乳餵養。

信源：Is pregnancy safe after kidney transplant? Cleveland Clinic Journal of Medicine. 2017 October;84(10):750-752

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