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案1 患者某，女，60歲，農民。

2012年10月12日 初診，主訴胃痛反覆發作半年余，加重10d。患者曾 在某醫院行胃鏡檢查，診斷為「十二指腸潰瘍」，予 以抗酸劑治療，療效不顯。此次因情志刺激誘發並加 重，症見胃中脹痛、燒灼感，口中泛酸，大便秘結，舌 紅，苔薄黃，脈弦。

辨證分析：患者以胃脹痛為主，可知為胃痛實證。 胃脘灼痛，胃中燒灼感，大便秘結，舌紅，苔薄黃，脈 弦，可知此為火郁胃痛，此為肝氣犯胃，氣鬱化熱，胃 氣鬱滯所致。

治療：以疏肝瀉熱，行氣和胃，理氣止痛為法；方用化肝煎合厚朴三物湯合金鈴子散加味治之。處方： 青皮10g，陳皮10g，牡丹皮10g，梔子15g，浙貝母10g， 澤瀉10g，白芍10g，川楝子10g，玄胡10g，厚朴30g，枳 實15g，大黃3g，廣木香6g，瓦楞子10g，甘草6g。每日1 劑，早晚2次飯後溫服，20劑，水煎服。每日1劑，早晚 2次飯後溫服。二診胃中脹痛稍微減輕，灼熱感有所 緩解，仍然大便秘結，舌紅，苔薄黃，脈弦。在原方基礎上大黃用量加重至4g，加火麻仁30g以潤腸通便。 再進20劑。患者胃脘部疼痛明顯緩解。

案2 患者某，女，41歲，幹部。

2012年10月9日初 診，主訴胃脘脹，痞悶4個月。患者近段因為家事不 順，情志抑鬱，漸漸出現胃脘脹滿、痞悶不適，在外 院診斷為「慢性胃炎」，予以抗酸劑口服治療，癥狀無 好轉，就診時以胃脘脹滿，痞悶癥狀最明顯。舌紅，苔 黃膩，脈弦。

辨證分析：患者以胃脘脹滿、痞悶為主，可知為 胃痛實證，情志抑鬱，漸漸出現胃脘脹滿、痞悶不 適，胸悶，嘆氣才舒，善太息，食少，腸鳴，便秘，口乾， 口苦，舌紅，苔黃膩，脈弦。可知此為氣鬱胃痛，肝氣 郁滯，熱結腸腑證。

治療：以疏肝解郁，泄熱通腑為法；方用柴胡疏肝湯合厚朴三物湯加減治之。處方：柴胡10g，白 芍10g，川芎10g，香附10g，陳皮10g，枳實10g，厚朴 30g，廣木香6g，生大黃2g，甘草6g，梔子10g。15劑， 水煎服，每日1劑，早晚分2次飯後溫服。二診癥狀已 好轉，胃脹減輕，仍嘆氣才舒，口乾，口苦，便干，舌紅 苔薄黃，脈弦略數。再予前方加味。處方：柴胡10g， 白芍10g，川芎6g，枳實15g，香附10g，陳皮10g，厚朴 20g，生大黃4g，甘草6g。15劑，服法同上。治療後胃 脘脹滿、痞悶癥狀基本消失，情志有所好轉，納食 增，大便已正常。病告愈。

案3 患者某，女，42歲。

1991年2月4日初診。主 訴胃脘部隱痛4年余。患者胃脘部隱隱作痛，飢不欲 食，咽干口燥，形體逐漸消瘦，舌質紅而無苔，脈細。 自行服用多種中、西藥物，療效不佳。先後二次胃鏡 檢查示：慢性萎縮性胃炎。

辨證分析：患者胃脘部隱痛為主，病已4年不愈， 可知為胃痛虛證，脾胃弱，津液枯則毫無食慾；口乾 不能多飲，胃酸缺乏，形體逐漸消瘦，舌質紅而無苔， 脈細，由此可知為胃陰虧虛型胃痛。

治療：以滋養胃陰，和中止痛為法；方用益胃湯合芍藥甘草湯加味。處方：沙參30g，麥冬30g，玉竹 15g，生地黃15g，白芍20g，石斛12g，川楝子10g，甘草 10g。15劑，水煎服，每日1劑，早晚分2次飯後溫服， 治療後患者疼痛逐漸緩解，舌上已見少許薄苔，守方 再進2月，舌苔漸增，舌質轉為淡紅，飲食明顯增進， 胃痛、善飢諸症悉除，體質隨之增強。

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